衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的職責(zé)及存在問(wèn)題初探

孫豐生

（濟(jì)南市章丘區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

隨著時(shí)代的不斷更新發(fā)展，人類的生存環(huán)境也在不斷的變化。在與傳染病的斗爭(zhēng)中，人們?cè)谝欢ǔ潭壬峡刂屏藗魅静〉陌l(fā)展，但是也面臨著對(duì)抗新型傳染病更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如艾滋病，羅斯河熱和拉沙熱等疾病的出現(xiàn)，使傳染病的傳播速度達(dá)到了一個(gè)新的高度。與此同時(shí)，一些被控制的傳染病還會(huì)不定期的卷土重來(lái)。如我國(guó)每年都會(huì)新增結(jié)核病人近60萬(wàn)，死亡者更是達(dá)到20萬(wàn)，這對(duì)我國(guó)的影響是十分嚴(yán)重的。所以衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行傳染病防治工作，對(duì)于保障人民身體健康具有十分重要的意義。

1 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的工作現(xiàn)狀

我國(guó)在1989年頒布了《傳染病防治法》，1991年時(shí)完善了《傳染病防治法實(shí)施辦法》。要求所有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生行政部門(mén)以及衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和其他衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)推薦監(jiān)督員管理傳染病防治工作，傳染病監(jiān)督員依法執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)分配的監(jiān)督任務(wù)。但是至目前為止，由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督員有限，導(dǎo)致實(shí)際工作中的傳染病監(jiān)督員大多都是臨時(shí)性的[1]。而傳染病多具有突擊性，因此，會(huì)由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的傳染病監(jiān)督員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或疾控機(jī)構(gòu)人員共同組成臨時(shí)傳染病防控檢查組，進(jìn)而開(kāi)展傳染病監(jiān)督檢查工作。

2 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的職責(zé)

依據(jù)國(guó)家現(xiàn)有傳染病防治法律法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)肩負(fù)著傳染病預(yù)防、管理等工作的職責(zé)，還依據(jù)傳染病發(fā)病原因、途徑及傳播速度等因素，制定預(yù)防控制制度，以此完成傳染病監(jiān)測(cè)、信息審核、消毒隔離、樣本采集等工作，還應(yīng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員予以崗位培訓(xùn)，做好針對(duì)性防治。但在此過(guò)程中，衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)是以增強(qiáng)執(zhí)法力度為導(dǎo)向，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心等部分做好傳染病防治，使之能夠在保證社會(huì)群體身心健康的同時(shí)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

即在傳染病防治過(guò)程中，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)將社會(huì)效益納入首要目標(biāo)，以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度，落實(shí)“堅(jiān)持責(zé)任、崗位職責(zé)一致”的工作理念，維護(hù)社會(huì)長(zhǎng)久發(fā)展的基調(diào)。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是智力相對(duì)密集性工作機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)范圍較寬，包含諸多學(xué)科領(lǐng)域，工作人員應(yīng)逐步強(qiáng)化自身崗位素質(zhì)，優(yōu)化原有知識(shí)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的多樣化儲(chǔ)備。具體工作職責(zé)為：

①受理人民群眾傳染病防治工作中違反行為的舉報(bào)、投訴，通過(guò)調(diào)查取證的方式，若存在違規(guī)狀況應(yīng)立即嚴(yán)懲，且要求其限期改正。②做好公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況、傳染病預(yù)防等工作監(jiān)督指導(dǎo)，還應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品予以審查。③做好轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、二次供水單位、生活飲用水集中處理單位施行監(jiān)督檢查，且將相關(guān)信息予以及時(shí)收集、整理及上報(bào)。

3 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在傳染病防治中存在的問(wèn)題

3.1 職責(zé)不清導(dǎo)致執(zhí)法困難。在最新修訂的《傳染病防治法》中，明確規(guī)定了衛(wèi)生行政部門(mén)是傳染病防治工作的執(zhí)法主體，有依法執(zhí)行監(jiān)督管理的權(quán)利與職責(zé)[2]。然而實(shí)際工作中衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)無(wú)法承擔(dān)傳染病防治的全部工作內(nèi)容，也沒(méi)有完善的指導(dǎo)性文件約束工作人員的監(jiān)督職責(zé)，工作內(nèi)容及要求等，導(dǎo)致了基層工作人員對(duì)于具體的工作內(nèi)容不明晰。這種監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，既不符合國(guó)家防治監(jiān)督的整體思想，又使監(jiān)督工作增加了工作環(huán)節(jié)，使工作效率和工作質(zhì)量都停滯不前。

3.2 公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰困難。公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊的存在，它既是衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置的單位，又歸衛(wèi)生行政部門(mén)管轄，因此衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)同一體系下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難監(jiān)督到位。用法律法規(guī)來(lái)約束“自家人”，對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也很難做到違法必究。

3.3 人才資源缺失嚴(yán)重。傳染病的防治工作是一項(xiàng)極為復(fù)雜的社會(huì)管理工作，它的涉及面很廣，被管理的對(duì)象呈現(xiàn)小而散，多而廣的特點(diǎn)?，F(xiàn)今存在的管理隊(duì)伍大多面臨著專業(yè)知識(shí)匱乏，對(duì)傳染病的發(fā)展判斷不準(zhǔn)確的情況[3]。此外，專業(yè)傳染病防治的工作人員缺少，這在一定程度上限制了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

3.4 傳染病防治信息缺失。根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，發(fā)生傳染病疫情后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位以及個(gè)人都有責(zé)任像衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)情況[4]。但是在實(shí)際信息的傳遞過(guò)程中，傳染病疫情信息共享的問(wèn)題沒(méi)有解決，導(dǎo)致相關(guān)信息閉塞。其次監(jiān)督信息來(lái)源少，主要是衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)內(nèi)部傳達(dá)，導(dǎo)致傳染病的疫情報(bào)告，控制方法，隔離監(jiān)督工作等都落實(shí)不到位，處于被動(dòng)的局面，如在SARS疫情中體現(xiàn)的尤為突出。

3.5 衛(wèi)生檢驗(yàn)與衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)系不夠。衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)工作是衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要組成部分，它既是案件記錄的主要來(lái)源，還是行政監(jiān)管部門(mén)采取措施的依據(jù)之一。但是衛(wèi)生檢測(cè)工作由于收費(fèi)等諸多因素影響開(kāi)展的很不順利，甚至有些地區(qū)將衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作與監(jiān)督工作分開(kāi)進(jìn)行，而疾病控制機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果告知監(jiān)督機(jī)構(gòu)，影響了雙方工作的有序進(jìn)行。

3.6 醫(yī)療衛(wèi)生資源有限。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源處于缺少狀態(tài)。而實(shí)際的衛(wèi)生資源配置多集中于臨床醫(yī)學(xué)與大中型城市。調(diào)查可得，我國(guó)城市中的醫(yī)療資源約占整體的80%，其中大醫(yī)院占了約三分之二。

4 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的職責(zé)討論

4.1 明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)單位性質(zhì)。目前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)單位性質(zhì)不明確，名稱五花八門(mén)，人員身份不明確，待遇、福利、晉級(jí)得不到保障，基層尤其嚴(yán)重[5]。按照新的改革方案要求，地方政府應(yīng)該把握國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的有利時(shí)機(jī)，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并盡快落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員身份與級(jí)別等，與此同時(shí)，還要盡快完善監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)，如晉級(jí)制度，福利待遇等標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革中也有明確規(guī)定，監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員大中城市保證每萬(wàn)人有一點(diǎn)五到兩個(gè)監(jiān)管人員的比例，小城市或農(nóng)村每萬(wàn)人一個(gè)監(jiān)管人員的比例。各級(jí)地方政府要嚴(yán)格按照要求選擇合適的監(jiān)管人員，盡快明確單位性質(zhì)，依法展開(kāi)傳染病防治工作。此外，監(jiān)督管理人員要嚴(yán)格遵守《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》要求，對(duì)采血，接種以及醫(yī)療廢物處置等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作，避免傳染病擴(kuò)大傳播范圍。監(jiān)督人員還要實(shí)時(shí)關(guān)注傳染病疫情報(bào)告和控制情況，給廣大人民群眾傳遞正確信息，從而使衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

4.2 保證監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)。《傳染病防治法》六十條中有人民政府要按照職責(zé)像衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供日常經(jīng)費(fèi)的作用。但是根據(jù)實(shí)際調(diào)查，部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不充足，工作設(shè)備也跟不上時(shí)代的發(fā)展，如車輛，計(jì)算機(jī)以及錄像錄音設(shè)備等都不能滿足當(dāng)前工作需要。這時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由同級(jí)財(cái)政進(jìn)行預(yù)算，再由人民政府支出，其中包括人員經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)費(fèi)以及公務(wù)費(fèi)和其他發(fā)展所需開(kāi)銷等，以此來(lái)保證衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)行。

4.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)管理。傳染病防治的工作人員一方面要有專業(yè)的公共衛(wèi)生知識(shí)，另一方面還要熟知相應(yīng)的法律法規(guī)以及執(zhí)法程序。所以在選擇工作人員時(shí)，不僅要嚴(yán)格選擇人才，還要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，每年至少要開(kāi)展兩次培訓(xùn)工作。對(duì)于國(guó)家新修訂的法律法規(guī)以及新出臺(tái)的政策都要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以此來(lái)提高執(zhí)法人員的工作質(zhì)量[6]。與此同時(shí)，還應(yīng)該健全管理制度，來(lái)制約相關(guān)工作人員的執(zhí)法行為，把防治監(jiān)督工作落實(shí)到實(shí)處，避免工作人員出現(xiàn)徇私枉法的行為。真正做到以廣大人民的切身利益為重，依法履行職責(zé)。

4.4 完善相應(yīng)法律法規(guī)。執(zhí)法人員是代表國(guó)家進(jìn)行執(zhí)法，所以衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在執(zhí)法時(shí)要規(guī)范化，以國(guó)家制定的法律法規(guī)為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[7]。但是實(shí)際執(zhí)法工作中，還沒(méi)有關(guān)于傳染病防治的具體監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今只完善了《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法規(guī)程》，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督仍然沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

4.5 確保檢查工作進(jìn)行。根據(jù)“衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范”規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要定期對(duì)當(dāng)?shù)丶部?，采供血機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查[8]。根據(jù)工作調(diào)查得知，監(jiān)督檢查的實(shí)行發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，有利于各個(gè)被查機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)整改，減少傳染病疫情的發(fā)生。但是這種檢查時(shí)間間隔一般較長(zhǎng)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。所以衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還應(yīng)該適時(shí)開(kāi)展一些經(jīng)常性的檢查活動(dòng)，把醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

5 結(jié)論

隨著《傳染病防治法》的修訂與實(shí)施，在我國(guó)各級(jí)政府以及衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的一起努力下，傳染病的防治監(jiān)督工作已經(jīng)落實(shí)，克服了重重困難為全國(guó)人民的身體健康保駕護(hù)航。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)也要注重完善監(jiān)管體系，理順管理職能，規(guī)范傳染病防治的日常監(jiān)督工作，保證監(jiān)督質(zhì)量，通過(guò)培訓(xùn)，人才引進(jìn)等方式打造一支高素質(zhì)高效率的監(jiān)督管理隊(duì)伍，進(jìn)而全面履行監(jiān)督防治的工作職責(zé)。