環(huán)氧乙烷滅菌技術在消毒供應室滅菌中的效果觀察

林黎明

（廈門大學附屬廈門眼科中心 供應室，福建 廈門 361001）

0 引言

環(huán)氧乙烷是一種高效、穿透力強、廣譜的滅菌劑，且對被滅菌物品損害較小，被認為是目前最好的冷消毒劑之一，部分不適合一般方法滅菌的物品，均可使用環(huán)氧乙烷滅菌。本文將在消毒供應室滅菌中應用環(huán)氧乙烷滅菌技術，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2019 年1 月至2019 年5 月，在消毒供應室滅菌的280 件物品，所有樣本均為眼科手術器械，包括各種穿刺刀、玻切頭、眼科剪刀、開瞼器、眼拉鉤、黃斑鏡、眼底鏡、全視網(wǎng)膜鏡等。

1.2 方法。將所有使用后儀器均進行分揀，拆至最小單位，徹底清洗所有待滅菌醫(yī)療器械，確保其無污染物殘留，根據(jù)器械的長短、形狀，采用無紡布和塑封包裝，塑封時器械距包裝邊緣大于2.5 cm，塑封寬度不少于6 mm，封口距邊緣大于等于15 mm。內(nèi)部放置環(huán)氧乙烷化學指示卡，外部貼好指示膠帶，并標注滅菌日期、失效期、名稱等。

1.3 評價標準。滅菌效果監(jiān)測：①工藝監(jiān)測：對每次滅菌物品數(shù)目、種類、有效期、操作者、開始及結束時間等均詳實記錄；②化學檢測：外包裝指示條由粉色變?yōu)樽睾稚瑑?nèi)部指示卡由深粉色變成綠色；③生物監(jiān)測：每鍋放置快速生物監(jiān)測管，里面放置枯草桿菌黑色變種芽胞。

2 結果

本次研究280 件物品，無菌檢測合格率100%，無細菌污染情況發(fā)生。滅菌時間16-17 h，無器械損壞。

3 討論

3.1 環(huán)氧乙烷滅菌技術。合理選擇滅菌技術是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，眼科器械多為高精度器械，部分器械不耐高溫，因此一般需要應用低溫滅菌技術。環(huán)氧乙烷是全世界公認的最可靠的化學氣體滅菌劑，在消毒、滅菌中應用較早，其滅菌效果已經(jīng)得到臨床證實，尤其適用于怕熱怕濕的精密醫(yī)療器械[1]。環(huán)氧乙烷屬于非特異性烷基化合物，常溫常壓狀態(tài)下為無 色氣體，密度為1.52，比空氣重。當溫度低于10.8℃時，為無色透明液體，可溶于油脂、有機溶劑，且其本身也是一種有機溶劑，可溶解一些塑料，該特性在消毒過程中應加以重視。由于環(huán)氧乙烷蒸汽壓相對較大，具有較強的穿透性及擴散性，可穿透器械的微孔達到深部，發(fā)揮滅菌效果。但應注意的是，當空氣中環(huán)氧乙烷濃度為3% -80%時，遇明火可發(fā)生爆炸，在進行消毒時也應提高重視程度[2]。從其殺菌機制上看，主要包括以下幾個方面，第一，環(huán)氧乙烷可使羥基（-COOH）、疏基（-SH）、氨基（-NH）等發(fā)生烷基化反應，并使生物大分子喪失活性，達到滅殺微生物的效果；第二，可抑制膽堿脂酶、磷酸脫氫酶等生物酶活性，誘導其死亡；第三，具有強大的滅殺微生物作用，對真菌、病毒、細菌均可滅活。一般情況下，無法使用一般方法滅菌的物品均可使用環(huán)氧乙烷進行滅菌，且不會損害滅菌物品。本次研究280 件物品，無菌檢測合格率100%，無細菌污染情況發(fā)生。滅菌時間8-12 h，無器械損壞，充分顯示了環(huán)氧乙烷滅菌技術的應用價值。

3.2 存在問題分析。在應用環(huán)氧乙烷滅菌技術消毒時，主要存在以下問題：第一，器械清洗不徹底。由于消毒器械主要為精密的醫(yī)療器械，包括各種細長的各種導管，大部分需要先行手工清洗，在清洗時，應細心仔細。由于部分工作人員責任心不強，清洗質量控制意識薄弱，未嚴格執(zhí)行相關清洗流程，導致器械內(nèi)存在殘留血跡、污漬，直接影響其滅菌效果。第二，包裝質量不符合要求。部分器械在包裝時未完全烘干，或包裝材料、規(guī)格選擇不當，影響滅菌效果。第三，裝載不符合要求。由于滅菌的物品數(shù)量較多，體積少，部分工作人員缺乏裝載知識，未能整齊擺放。同時，受各種因素影響，醫(yī)院不能每天進行滅菌，而是2-3d 滅菌一次，可能出現(xiàn)裝載過多現(xiàn)象，導致指示卡變色不良，或出現(xiàn)濕包。

3.3 影響因素分析。影響環(huán)氧乙烷滅菌質量的因素較多，為達到理想的滅菌效果，應控制其影響因素。首先，濃度是影響滅菌效果的關鍵，一般乙烷滅菌消毒濃度為450-1200 mg/L，滅菌溫度為35℃-60℃，適當提高溫度可增強殺菌作用。同時，環(huán)境相對濕度、滅菌物品含水量等也會影響其滅菌作用，建議相對濕度維持在45%-75%，滅菌時間控制在105-300 min[3]。此外，滅菌物品的包裝、滅菌處理等也會影響滅菌質量，應確保包裝材料性質及厚度合理，盡管環(huán)氧乙烷穿透性強，但物質致密程度不同，其穿透力也不同，在選擇包裝材料時，應充分考慮其是否能夠被環(huán)氧乙烷穿透，是否能夠滿足滅菌要求。在包裝時，不宜過緊或過松，應避免滅菌物品上殘留過度水分，包裝內(nèi)應去除空氣，注意保護物品尖端。此外，滅菌前，應做好消毒清洗，將黏膜、血跡、其他有機物徹底清除，避免其阻礙環(huán)氧乙烷接觸。在滅菌過程中，應加強質量控制，避免發(fā)生事故導致滅菌失敗。

3.4 質量控制對策

（1）加強滅菌前的器械清洗：做好器械管理，對清洗質量進行嚴格把關，確保無如血液、膿液、組織液等殘留的有機物，避免形成細菌芽胞的保護膜，影響滅菌質量。同時，應嚴格按照流程進行清洗，去除器械90%以上的病原體。尤其是黃斑鏡、眼底鏡、全視網(wǎng)膜鏡等精度較高的器械，需要按照內(nèi)鏡清洗規(guī)范要求執(zhí)行。在收回器械后，應由專人負責清洗，將責任落實到人，滅菌前，應通知各科室準備好相關器械，提前回收，確保清洗時間充足。

（2）提高包裝質量：加強工作人員的手衛(wèi)生管理，操作前，應對操作臺進行消毒，確保環(huán)境、物表、工作人員雙手均符合相關衛(wèi)生標準；對貴重儀器，應輕拿輕放，避免碰撞，避免物品損害；在包裝前，對物品清潔度再次檢查，確保其無水漬、血跡、污跡；使用前檢查紙塑封口機及相關參數(shù)，根據(jù)物品大小選擇合適的包裝袋，確保卷袋平整。包裝后再次檢查，在1-2 h 內(nèi)完成滅菌，避免長期放置，導致再次污染。

（3）嚴格遵循裝載原則：避免裝載過多過擠，引起環(huán)氧乙烷穿透不均勻。對各類器械及物品均進行詳細標識，物品間留有空隙，避免過于集中影響滅菌效果。

綜上所述，環(huán)氧乙烷滅菌技術不僅滅菌效果可靠，且不會損害物品，具有較高的應用價值。