宮腔鏡在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的早期診斷與治療的應(yīng)用分析

王曉莉，王鑫，魏曉華，崔劭蓮，史艷放

（齊齊哈爾第一機(jī)床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

疤痕妊娠是指女性剖宮產(chǎn)，再次妊娠時孕囊著床于疤痕處，此種情況?？蓪?dǎo)致陰道大出血，等到胚胎發(fā)育到一定程度，還有可能出現(xiàn)子宮破裂的情況，甚至直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，危險性極高[1]。一旦發(fā)生子宮破裂情況，多數(shù)會采取子宮切除術(shù)，使得女性喪失生育能力，因此必須提高疾病的早期診斷率，積極采取措施加以控制，保障孕婦的生命安全。疾病診斷需要影像學(xué)資料作為基礎(chǔ)，既往多應(yīng)用超聲，但是影像會受到其他因素的干擾，無法最直觀的呈現(xiàn)子宮內(nèi)的狀態(tài)，近年來發(fā)現(xiàn)宮腔鏡具有較好效果，并且對于疾病治療也有積極意義[2]。本文旨在分析宮腔鏡在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的早期診斷與治療的應(yīng)用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009 年至2019 年我院收治的280 例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者進(jìn)行研究，所選案例均以經(jīng)過病理學(xué)診斷，確診為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，身體情況較好，能夠?qū)嵤┭芯可婕爸委煼桨?，且愿意參加本次研究，符合研究?biāo)準(zhǔn)。確診后隨機(jī)分成兩組，各140 例，一組單用藥物進(jìn)行治療，為對照組，年齡25-37 歲，平均（31.24±3.61）歲，另一組使用腹腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，為觀察組，年齡24-38 歲，平均（31.89±3.72）歲?；拘畔o顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。檢查方法 進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員要向患者講解檢查內(nèi)容，明確檢查的無創(chuàng)性、安全性，注意告知宮腔鏡可能會有一定不適感，以此來減輕患者心理上的恐懼，使之充分配合檢查流程。陰道超聲選用彩超診斷儀進(jìn)行檢查，患者平躺，將探頭頻率控制在5-9 MHz，檢查陰道內(nèi)部情況，并記錄好相關(guān)信息。宮腔鏡前需對宮腔鏡做好消毒滅菌工作，并清潔受檢者宮頸口，充分暴露宮頸后置入宮腔鏡，觀察宮腔內(nèi)環(huán)境，觀察完成后退鏡。診斷需要由3 位以上醫(yī)師共同確認(rèn)。治療方法 對照組僅應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，使用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格：5 mg/ 支，生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司）、米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：25 mg/粒，生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，兩樣藥物均是每日用藥1 次，甲氨蝶呤每次4 支，注射用藥，米非司酮每次3 粒，口服用藥。觀察組在藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，輔以宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項，患者做好心理準(zhǔn)備，患者取仰臥位，充分暴露宮頸，隨后進(jìn)行清潔消毒并麻醉，置入宮腔鏡，在宮腔鏡的引導(dǎo)下清除包塊。術(shù)中若有出血情況，需進(jìn)行電凝止血。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)圖像結(jié)果進(jìn)行診斷，比較兩種方式準(zhǔn)確率。療效標(biāo)準(zhǔn)：妊娠包塊消失則代表治療有效。同時記錄血β-HCG 數(shù)值恢復(fù)正常的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0 軟件中分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果。根據(jù)診斷結(jié)果顯示，280 例患者中，陰道超聲檢查檢出236 例，檢出率為84.29%，腹腔鏡檢查檢出269例，檢出率為96.07%，腹腔鏡檢出率明顯較高（χ2=21.956，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果。根據(jù)治療效果評價結(jié)果，對照組140 例患者中，治療有效案例為109 例，有效率為77.86%，觀察組140例患者中，治療有效案例為132 例，有效率為94.29%，觀察組有效率明顯較高（χ2=15.759，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血β-HCG 數(shù)值恢復(fù)正常的時間。根據(jù)統(tǒng)計時間數(shù)據(jù)顯示，對照組140 例患者血β-HCG 數(shù)值恢復(fù)正常的時間為（20.57±3.24）d，觀察組140 例患者血β-HCG 數(shù)值恢復(fù)正常的時間為（13.95±2.97）d，觀察組恢復(fù)時間明顯較短（t=18.090，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后會在子宮處留下明顯的瘢痕，若是再次妊娠時，孕囊著床于瘢痕部位，則稱為瘢痕妊娠。瘢痕妊娠兇險程度極高，甚至比宮外孕都還要危險，臨床案例中曾出現(xiàn)過胎兒經(jīng)瘢痕間隙落入腹腔的案例。此癥狀臨床治療難度也相對較高，但若是能夠早期發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠情況，能夠降低治療難度，并規(guī)避相關(guān)風(fēng)險[3]。疾病診斷主要依靠影像學(xué)資料，陰道超聲是準(zhǔn)確率較高的檢查方案，實用價值也較為突出，但是還是存在漏診的情況。宮腔鏡進(jìn)入宮腔后，可以放大檢查部位，能夠更為清晰的檢視宮內(nèi)情況，盡早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠狀態(tài)，較之超聲檢查，宮腔鏡受干擾的可能性較低，對于疾病初期診斷具有極高價值[4]。一般情況下，超聲檢查可以和宮腔鏡聯(lián)合使用，若是超聲檢查發(fā)現(xiàn)輕微病變，但是不能確認(rèn)時，可以應(yīng)用宮腔鏡檢查輔助確認(rèn)，但是需要注意，檢查需要避開月經(jīng)期，若有生殖器炎癥和盆腔感染情況，或是重要器官功能障礙，不建議采用該方案。

在疾病治療上，宮腔鏡也能起到較好的輔助作用，常規(guī)治療采取藥物進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)用目的是促進(jìn)疤痕處胚胎死亡，避免進(jìn)一步發(fā)育，但是有時也無法充分發(fā)揮效果[5]。常規(guī)使用藥物為甲氨蝶呤、米非司酮，前者屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖，應(yīng)用在瘢痕妊娠中可以組織胚胎的進(jìn)一步發(fā)育，但是會導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，還會損傷腎功能、抑制骨髓功能，后者屬于抗早孕藥物，有催經(jīng)止孕的效果，還可用于死胎引產(chǎn)，但常會導(dǎo)致疼痛，有時還需要輔以止痛藥物。考慮到藥物副作用較多，有時也無法充分發(fā)揮效果，多是采取腹腔鏡輔助治療。

在藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔鏡，則可以更好的觀察到胚胎情況，在宮腔鏡輔助下，準(zhǔn)確的尋找到包塊部位，使用電切術(shù)，直接清除宮腔包塊，避免進(jìn)一步發(fā)展[6]。該方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，術(shù)后恢復(fù)時間短，而且不會對日常生活造成影響，但是操作流程較為復(fù)雜，一旦失誤可能引起危險后果，因此，主刀醫(yī)師應(yīng)該具備較為豐富的操作經(jīng)驗，能夠熟練的使用宮腔鏡和電切刀[7]。如今對于瘢痕妊娠的治療，方案已經(jīng)較為成熟，但是還是需要著力于盡早檢查，剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)該多加注意，一旦再次受孕，就要前往醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查，若是不能確認(rèn)，可以采取宮腔鏡檢查，盡早確認(rèn)是否為瘢痕妊娠，以便于采取治療方案，避免發(fā)生危險事件。

研究結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中，腹腔鏡診斷檢出率較高（P ＜0.05），在治療階段，使用腹腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，也能取得較優(yōu)的效果，可以顯著縮短恢復(fù)時間（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠早期診斷時，應(yīng)用宮腔鏡能夠提高準(zhǔn)確率，確診后使用宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，恢復(fù)時間明顯縮短，并且能夠有取得較好效果，應(yīng)用價值較為突出。