婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術的研究現(xiàn)狀和進展

陳雪梅

（遵義市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，貴陽 遵義 563000）

0 引言

目前臨床上腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用，其能夠有效治療多種疾病的同時，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。婦科惡性腫瘤是臨床常見的疾病類型，由于疾病類型不同，采用非手術方式治療效果存在一定差異。而腹腔鏡治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文分析了近年來婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術的現(xiàn)狀與進展，對于臨床采用該手術治療方法具有較高應用價值。

1 常見婦科惡性腫瘤類型

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤。由于婦科惡性腫瘤類型不同以及發(fā)展程度不同，臨床癥狀以及相應的手術治療方式也存在較大差異，致死率較高，對患者生命安全造成較大威脅。因此，及時采取科學有效的治療措施，對于保障患者生命安全具有重要意義。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌臨床發(fā)病率位于宮頸癌之后。臨床癥狀通常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血、下腹疼痛等?？刹捎肂 超、CT 等檢查進行診斷。一旦確診，需結(jié)合患者全身情況制定相應的治療方案，主要治療方式為手術、放化療等綜合治療。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間及住院時間長，同時存在手術切口愈合不良，甚至需二期縫合的風險，同時術后有淋巴囊腫形成可能。Childers JM 等于20 世紀90 年代首次使用腹腔鏡手術治療早期子宮內(nèi)膜癌，隨后腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術得到迅速發(fā)展。腹腔鏡手術能量器械能徹底閉合淋巴管，很大程度減少淋巴囊腫的形成，改善患者臨床癥狀。

2.2 宮頸癌。宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。早期患者臨床主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血，如不及時診斷并接受治療，晚期患者通常會出現(xiàn)癥狀不一的并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。主要治療方式為手術、放療、化療、靶向治療等。目前臨床診斷宮頸癌疾病通常依據(jù)患者宮頸活組織病理檢查，其中患者宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉等屬于早期病變，而患者活檢宮頸黏膜下肌瘤以及宮頸管肌瘤屬于良性腫瘤。宮頸癌患者開展手術治療，需要依據(jù)患者臨床疾病分期，患者年齡、全身情況以及生育要求等多種因素綜合考慮手術治療方案。傳統(tǒng)的開腹手術視野范圍大，切除足夠的陰道及宮旁組織，同時能徹底清掃淋巴結(jié)。但因創(chuàng)傷大，患者術后疼痛明顯，下床活動時間相應延遲，腸梗阻和下肢靜脈血栓發(fā)生率升高，從而導致住院時間延長。腹腔鏡手術腹部切口愈合快，大大減輕了患者術后不適，提高了生存質(zhì)量。雖然腹腔鏡器械費用較高，使手術成本較開腹高，但總體住院時間縮短，使住院費用較便宜。

2.3 卵巢癌。卵巢癌臨床致死率占婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌早期臨床癥狀不明顯，無法盡早診斷并行相應治療。晚期患者臨床多表現(xiàn)腹部膨隆伴腹脹、腹水形成等消化道癥狀。經(jīng)典的手術方式為卵巢癌分期手術和腫瘤細胞減滅術。通常臨床常采用超聲檢查，可逐步診斷患者卵巢癌腫瘤位置以及大小，并判斷腫瘤與周邊臟器關系，在這一基礎上可采用CT或MRI 檢查方式，以變異進一步分析診斷患者腫瘤性質(zhì)，對于制定患者手術治療方案具有重要意義。傳統(tǒng)開腹手術可直接接觸盆腔臟器，并逐一進行檢查，能夠徹底清除病灶。但術中盆腔臟器直接暴露于空氣中，對胃腸刺激較大，術后胃腸恢復受影響。而腹腔鏡手術是在密閉環(huán)境下完成，能充分探查盆腹腔臟器，有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，對淋巴結(jié)清掃更加準確。同時盆腔臟器無需大面積暴露于空氣中，結(jié)合頭高臀低體位能使腸管盡可能上移，對胃腸刺激小，術后胃腸恢復時間明顯縮短。同時與傳統(tǒng)開腹手術治療方法相比較，腹腔鏡手術能夠避免患者出現(xiàn)感染情況，同時便于術中觀察患者腫瘤組織病變情況，對于術中準確治療患者疾病具有重要的意義。

3 治療效果

3.1 子宮內(nèi)膜癌。美國婦科腫瘤學組（GOG）曾對多例早期子宮內(nèi)膜癌分期手術的患者進行研究，結(jié)果表明腹腔鏡組術中并發(fā)癥的發(fā)生率、總生存率、死亡率較開腹組無明顯差異。由此說明早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術是安全可靠的，可替代開腹手術[1]。張靜[2]等研究顯示，腹腔鏡手術時間稍短于開腹手術時間，二者比較無明顯差異，但術中出血量明顯較少，術后恢復快，住院時間短。同時采用腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術，避免了患者由于開腹手術造成患者感染幾率上升，降低患者術中出血量的同時，能夠有效改善患者臨床癥狀，對于提升患者術后恢復效果，避免患者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥具有良好效果。

3.2 宮頸癌。衛(wèi)金線[3]等研究比較早期宮頸癌根治術腹腔鏡手術組患者的血管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸道損傷、盆腔感染、尿潴留、傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率較開腹手術明顯減少。但2018 年Pedro T[4]等在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）上發(fā)表了一項真實事件研究，表明腹腔鏡治療早期宮頸癌患者無瘤生存率更低，而復發(fā)風險更高。但該項研究仍有不足，待進一步研究。

3.3 卵巢癌。周玉飛[5]等的研究表明，早期卵巢癌腹腔鏡組對比開腹組患者血清MMP-9、VEGF 及HE4 下降水平顯著增高，術后1 年相關生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于開腹組，表明腹腔鏡治療早期卵巢癌效果明顯。李妍[6]等研究表明腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、首次下床時間等各項指標均比開腹組優(yōu)秀，而復發(fā)率無明顯差異。

4 結(jié)論

基于當前醫(yī)院臨床婦科疾病患者發(fā)病率呈上升趨勢，其中以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌等惡性腫瘤疾病對于患者生命安全以及生活質(zhì)量造成了嚴重影響，因此需要及時采用科學準確診斷方式確診患者疾病，在這一基礎上采用相應的手術治療方法，對于提升患者生存質(zhì)量，改善緩和疾病具有重要價值。而在實際治療過程中，具體手術方式選擇需要以患者疾病治療需求以及患者身體素質(zhì)，相應的制定針對性手術治療方法。

綜上所述，隨著當前醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，以及人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，在臨床診斷與治療過程中，腹腔鏡手術以及近年興起的單孔腹腔鏡、機器人輔助下腹腔鏡技術均旨在踐行微創(chuàng)、快速康復理念，能夠有效改善患者臨床癥狀，對于改善患者生存質(zhì)量具有重要價值。