基于互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估思維模式與決策系統(tǒng)研制及使用效果評價

崔馨今，肖章博通訊作者，孫暢，羅夢迪，姜麗麗，劉超，胡天舒

（1. 齊齊哈爾工程學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

健康評估是護理程序的重要環(huán)節(jié)，只有在全面準確的健康評估后才有可能提出正確的護理診斷，確保后續(xù)的整體護理服務(wù)質(zhì)量；而基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬健康評估系統(tǒng)，是以護理學(xué)生、在職護士勝任能力、社會公眾健康評估知識需求為指向，利用計算機虛擬現(xiàn)實技術(shù)構(gòu)建特定的臨床護理實踐情境，通過計算機人機交互技術(shù)模擬醫(yī)學(xué)臨床護理實踐過程，可以為使用者提供有力的決策支持和健康預(yù)警[1]。健康評估是研究診斷個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學(xué)，是護士提供高質(zhì)量護理服務(wù)所必須具備的基本技能。臨床健康評估主要包括患者基本資料的收集、癥狀及心里社會方面的評估、護理體檢、相關(guān)資料的查閱，以及對評估結(jié)果的分析與歸納并提出相應(yīng)護理診斷，同時，也為后續(xù)的護理計劃及措施的制定和實施提供依據(jù)[2]。

1 互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估思維模式

健康評估事實上所有護理學(xué)科目中最為基礎(chǔ)的，它是鏈接護理學(xué)和臨床護理，它是將書本學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實踐的橋梁，在真正的實踐中起到非常重要的作用；更對每一位醫(yī)護人員在臨床實踐時起到深遠的印象?？茖W(xué)的健康評估思維模式與護理實踐決策能力作為臨床護士最核心的技能，需要通過長時間、多途徑、大量的接觸患者，才能不斷提升。健康評估思維的背后是不斷更新的醫(yī)學(xué)知識、臨床護理學(xué)經(jīng)驗的積累。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，獲取信息的方式更為便捷，公眾對健康意識的提高，勢必對護理人員的能力水平、職業(yè)素養(yǎng)提出更高的要求，單純依賴臨床實習(xí)來提升護理人員的能力水平已經(jīng)不能應(yīng)對時代的發(fā)展，迫切需要一種全新的學(xué)習(xí)方式來降低臨床護理實踐風(fēng)險、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，進而促進患者安全。

互聯(lián)網(wǎng)是就是一個巨型圖書館，在這里你可以找到你想要得到的一切資料，在互聯(lián)網(wǎng)上我們也能找到很多健康評估的資源[3]。我們現(xiàn)在可以充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的，進行健康評估。以臨床的癥狀為主要干支，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合?？梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)進行理論學(xué)習(xí)、分析、反饋等。

綜上所述，我們可以通過互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估。用過這種方式我們能夠迅速掌握患者的信息，更加開放共享、并且更加的便捷。

2 互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估決策系統(tǒng)研制

2.1 以勝任力為基礎(chǔ)的模式。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)是以老師為中心，但由于不同老師所傳授的知識無法統(tǒng)一，難以保證所有學(xué)習(xí)者都能接受同等的教育。而另一方面，由于不同的學(xué)習(xí)者的需求不同，集中的教學(xué)可能會使部分學(xué)習(xí)者必須面對一些與他們無關(guān)的學(xué)習(xí)項目，這就造成了效率的低下和時間浪費。

以勝任能力為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是一種學(xué)科導(dǎo)向的方法，首先確定要解決的健康問題，再確定護理工作中護理學(xué)生應(yīng)具備的能力，然后調(diào)整課程設(shè)置以使學(xué)生具備這些能力，最后評估成功和失誤之處。學(xué)生可以在學(xué)習(xí)中自由選擇課程和學(xué)習(xí)方式，只要最終獲得不同時期所需勝任的能力即可。以勝任力為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)的是高度個體化的學(xué)習(xí)，而不是傳統(tǒng)的單一課程設(shè)置。

同時，通過對虛擬病人的模擬學(xué)習(xí)，有效的減少了護理過程中的危險發(fā)生，也會間接避免護患糾紛，這對于訓(xùn)練沒有經(jīng)驗的護士是非常重要的[4]。

2.2 虛擬與現(xiàn)實結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。用戶在虛擬診療系統(tǒng)中運用到的每一項能力大都需要在護理技能中心通過實體的單項能力考核合格后方能獲取，然后才能在虛擬診療系統(tǒng)中運用該項能力進行更加綜合和高級的學(xué)習(xí)活動。換言之，先通過廉價的基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬平臺進行思維邏輯的培訓(xùn)，然后再通過昂貴的模擬設(shè)備進行更為逼真的培訓(xùn)，進一步降低真實臨床護理實踐的風(fēng)險。

2.3 基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。吸引不同用戶參與到基于互聯(lián)網(wǎng)+的平臺訓(xùn)練數(shù)據(jù)的收集、整理，并通過大眾標注、糾正等方式，逐步構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識庫；它與傳統(tǒng)維基技術(shù)的區(qū)別是，不僅記錄了護理學(xué)知識點，還將通過記錄學(xué)習(xí)操作流程，提煉出診治過程性知識，并將其結(jié)構(gòu)化，便于后期健康評估流程監(jiān)控，以及相似病癥的健康評估及護理學(xué)實踐的過程知識重用。

2.4 廣泛的目標群體。通過虛擬健康評估系統(tǒng)，淡化地域限制，擴大了正規(guī)宣教的受眾面。

護理學(xué)學(xué)生：將虛擬仿真教學(xué)平臺應(yīng)用于護理學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床教學(xué)，先進的學(xué)習(xí)方法和逼真的臨床病例既可以提高學(xué)生的興趣，還能幫助學(xué)生建立綜合的健康評估思維和應(yīng)變能力。

醫(yī)護人員繼續(xù)教育：大部分綜合醫(yī)院都會定期或不定期開展一些醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育講座或培訓(xùn)，但由于形式的局限，無法保證每一位醫(yī)務(wù)人員都能接受到足夠的學(xué)習(xí)機會。而使用基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬健康評估系統(tǒng)，所有的醫(yī)務(wù)人員均可隨時訪問和學(xué)習(xí)。

標準化考核：當前的醫(yī)學(xué)考核仍以試卷等單一形式的考核為主，而這些考核手段不但難以達到理想的效果，更需要大量人力資源的投入。而運用基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬仿真健康評估系統(tǒng)進行考核，考核人員只要通過每位學(xué)習(xí)者的評估報告就可以全面了解相關(guān)理論知識和健康評估能力[5]。

普通用戶：通過對針對普通群眾開發(fā)的病例進行體驗式練習(xí)，讓普通群眾了解常見疾病的評估流程（特別是急性病），不但在關(guān)鍵時刻挽救生命有重要意義，還可以在日常提高健康生活質(zhì)量。同時也是普及醫(yī)學(xué)常識新手段。

2.5 提高成本效益。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)設(shè)備動輒百萬，學(xué)生培訓(xùn)機會非常有限，而通過使用基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬健康評估系統(tǒng)，淡化地域限制，同時還支持智能手機、平板電腦等移動端操作，學(xué)習(xí)者可以方便和靈活地在課堂外進行自主學(xué)習(xí)，不受時間和地方限制，可在當?shù)剡M行培訓(xùn)，減少課程培訓(xùn)費用和差旅費用，衛(wèi)生管理部門、教育管理部門、健康科普執(zhí)行部門也不需要增加工作量就能對醫(yī)務(wù)人員進行考核、教學(xué)、宣傳，考核、學(xué)習(xí)的次數(shù)、頻率均可大幅提高，有利于我國護理從業(yè)人員整體技術(shù)水平的提升，極大程度擴展社會公眾健康知識的獲取。

3 互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估決策系統(tǒng)使用

基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬健康評估系統(tǒng)重點培養(yǎng)護理學(xué)生健康評估的“思維邏輯”，而不是僅僅牢記書本上的醫(yī)學(xué)概念。同時，引入能力進階與綜合評價成就管理機制，激發(fā)用戶的學(xué)習(xí)欲望和主動性，通過虛實結(jié)合方式達到培訓(xùn)目標，即用戶在該系統(tǒng)中的每一項健康評估知識技能都需要線上模擬診治與線下認證均合格后方能獲取，并由能力管理模塊統(tǒng)籌管理，改變傳統(tǒng)互相獨立的學(xué)科體系。

項目的最終目標是通過產(chǎn)學(xué)研深度融合過程經(jīng)驗積累，產(chǎn)學(xué)研資源共建，逐步形成基于互聯(lián)網(wǎng)+的虛擬健康評估體系，使得臨床護理質(zhì)量得到更好的保證，提高臨床診療安全，促進健康知識在更廣大的范圍更容易地有效利用。

把握機遇就是要以傳統(tǒng)護理工作為突破口，探討實現(xiàn)護理工作數(shù)字化、平臺化、在線 化、個性化的發(fā)展路徑與方法模式。

4 結(jié)論

隨著云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴式診療檢測設(shè)備等信息技術(shù)與護理工作的跨界融合，“互 聯(lián)網(wǎng)+護理”的關(guān)聯(lián)日益緊密。構(gòu)建一個基于互聯(lián)網(wǎng)+的臨床護理健康評估思維模式與決策的平臺，服務(wù)于教學(xué)、服務(wù)于臨床護理實踐、服務(wù)于社會公眾。但這并不是簡單的兩者相加，而是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的健康評估技能科普、健康評估教學(xué)、健康評估臨床應(yīng)用系統(tǒng)整合的發(fā)展生態(tài)。如何把握機遇應(yīng)對挑戰(zhàn)，是護理工作者值得 長慮顧后、研精覃思的時代課題。