經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷的效果剖析

趙艷俠

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

眾所周知，婦產(chǎn)科急腹癥種類繁多，共性特征以發(fā)病驟然、腹痛明顯、進(jìn)展迅速為主，且常常會威脅發(fā)病者的生命健康和安全[1]。對于婦產(chǎn)科急腹癥患者而言，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷便是與死神爭分奪秒，因?yàn)橹挥性诎l(fā)病早期明確患者的疾病類型、受累情況，才能為早期規(guī)范性、科學(xué)性、針對性治療奠定基礎(chǔ)。然而，包括異位妊娠、黃體破裂、前置胎盤、子宮穿孔、急性盆腔炎等在內(nèi)的婦產(chǎn)科急腹癥缺乏特異性表現(xiàn)，僅通過常規(guī)的檢查很難規(guī)避誤診風(fēng)險(xiǎn)[2]，故筆者以腹部和陰道超聲聯(lián)合為患者進(jìn)行病情診斷，并取得了喜人的成效，現(xiàn)結(jié)合病理結(jié)果將超聲聯(lián)合方案的應(yīng)用研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年11 月至2019 年6 月確診婦產(chǎn)產(chǎn)科急腹癥患者127 例，接診后行腹部超聲及陰道超聲檢查。入選者年齡范圍低值為23 歲，高值為42 歲，統(tǒng)計(jì)均值為（30.34±2.23）歲，就診時(shí)部分主訴腹部伴有疼痛刺激且陰道反復(fù)出血，出血量不一，部分主訴有不孕史、流產(chǎn)史、宮外孕史。入組患者對研究知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹式彩超：按照2-5MHz 的標(biāo)準(zhǔn)對超聲機(jī)探頭頻率進(jìn)行調(diào)試，協(xié)助受檢者擺放平臥位（受檢前確保膀胱充盈），取耦合劑均勻涂抹于超聲探頭上，在膀胱充盈的狀態(tài)下依次對恥骨、雙側(cè)附件、子宮腔等下腹部進(jìn)行三角式、縱橫式、斜切式掃查，明確是否存在孕囊及其孕囊的位置、宮腔大小、宮壁回聲、雙側(cè)卵巢大小及其形態(tài)等，篩查有無腫塊及其腫塊性征，改變探頭按壓的力度、掃查方向等明確內(nèi)膜厚度、包塊信息（直徑、內(nèi)部血流、邊界等）、盆腔積液發(fā)生與否。

1.2.2 陰道彩超：按照5-9 MHz 的標(biāo)準(zhǔn)對超聲機(jī)頻率進(jìn)行調(diào)試，協(xié)助受檢者擺放截石體位（此時(shí)應(yīng)排空膀胱），取耦合劑均勻涂抹于超聲探頭上，套置無菌一次性安全套，緩緩將探頭自受檢者陰道口推入其內(nèi)，對盆腔作多切面全方位探查，明確包塊所在位置，包塊形態(tài)、直徑等，對盆腔積液情況進(jìn)行掃查，明確深度，觀察孕囊存在與否，對異位妊娠或其他急腹癥狀況進(jìn)行明確后出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)病理診斷結(jié)果，對腹式超聲和陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率與病理診斷進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 18.0 這一軟件進(jìn)行分析，對計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（±s）、[n（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)。127 例入選者，異位妊娠、前置胎盤、自然流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、子宮穿孔分別有65例（51.18%）、28 例（22.05%）、14 例（11.02%）、9 例（7.09%）、9 例（7.09%）、2 例（1.57%）。

2.2 聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)。聯(lián)合超聲供明確診斷124例，異位妊娠、前置胎盤、自然流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、子宮穿孔分別63 例、28 例、14 例、9 例、8 例、2例，急性盆腔炎和異位妊娠分別漏診1 例、2 例，診斷準(zhǔn)確率為97.64%（124/127），相較于病理檢查結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

近年來，臨床對婦產(chǎn)科急腹癥診斷和鑒別診斷工作的關(guān)注度有所提升，而超聲診斷技術(shù)歷經(jīng)多年的實(shí)踐被冠以“特異性強(qiáng)”、“無創(chuàng)傷性”、“準(zhǔn)確度高”等優(yōu)勢，且其在婦產(chǎn)科急腹癥尤其是宮外孕精準(zhǔn)定位和保守治療中所提供的影像學(xué)技術(shù)支持受到了業(yè)界人士的廣泛認(rèn)可，而無創(chuàng)操作更是備受宮外孕受害者及其家庭青睞。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，通過識別物理特性和聲學(xué)特性的圖像/曲線/波形差異能夠?yàn)榕R床的診斷工作進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。其中，腹部彩超以探頭對腹部表層皮膚進(jìn)行掃查可獲得相對直觀的腹腔內(nèi)部富有影像學(xué)信息的成像圖，其中包括孕囊存在與否及其位置、子宮大小、胎心/芽、盆腔積液等。這一技術(shù)方案真正實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)，且相對而言可操作性強(qiáng)。但是，腹部彩超仍有不可回避的自限性，如受檢者需要保持膀胱充盈，而這對憋尿困難或少尿的急腹癥發(fā)病患者而言，并不適用。另一方面，大量研究證實(shí)受檢者腹部脂肪層薄厚對彩超檢查結(jié)果存在一定影響，故其適用范圍受限。陰道彩超不同于腹部彩超，其探查的入徑為陰道，探頭形狀為長條狀，方便在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)、傾斜或是推拉。值得一提的是，因探頭可直抵宮內(nèi)因而可獲得成像質(zhì)量更佳的圖像資料，更為逼真地觀察病灶，且規(guī)避了腹部脂肪厚度、膀胱充盈度對檢查結(jié)果的影響。盡管如此，陰道彩超亦有不足之處，因診斷檢查時(shí)需將長條探頭置入陰道內(nèi)，部分受檢者從心理上、生理上均表示難以接納。

有學(xué)者[3]在研究中經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠的符合率分別為93.6%、72.3%，印證了陰道彩超在異位妊娠這一婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的優(yōu)越性。有學(xué)者[4]甚至明確指出，“陰道彩超較經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確率更高，在滿足適應(yīng)癥的條件下可作為首選篩查方法”，客觀評價(jià)了不同彩超診斷方案的應(yīng)用價(jià)值。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，越來越多的學(xué)者嘗試聯(lián)用多種診斷方案規(guī)避漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，而腹部超聲與陰道超聲的聯(lián)合在臨床實(shí)踐中較為便捷、可行，且二者可互為補(bǔ)充。實(shí)際上，筆者認(rèn)為，在條件允許的前提下，可嘗試聯(lián)合應(yīng)用腹部結(jié)合陰道超聲，陰道、腹部超聲并HCG 檢測等聯(lián)合方案，以最大限度地提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后，這一觀點(diǎn)與前人觀點(diǎn)高度一致[5-7]。

盡管超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值以及聯(lián)合超聲的優(yōu)越性得到了印證，但是，在實(shí)際運(yùn)用過程中仍需注意如下幾點(diǎn)：對受檢者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問和篩查，參考病史明確病灶并對病情進(jìn)行評估；在臨床特征缺乏特異性的病例處理中需要?jiǎng)討B(tài)觀察[8]；科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確地使用超聲診斷儀；若條件允許，應(yīng)盡可能全面地（多角度、多切面）掃查，以獲得對病情最有利的診斷信息?？偨Y(jié)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為97.64%（124/127），相較于病理檢查結(jié)果差異不明顯（P＞0.05）。由此表明，婦產(chǎn)科急腹癥病情危急，聯(lián)合應(yīng)用腹部和陰道超聲可確保疾病診斷準(zhǔn)確率，規(guī)避漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，促使患者得到及時(shí)、精準(zhǔn)治療，且操作便捷，對器械依賴性低，便于普及。