從中醫(yī)五臟整體觀角度認(rèn)識(shí)腸道微生態(tài)

謝思敏，王清泉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300100）

0 引言

現(xiàn)代研究表明，人體內(nèi)存在數(shù)量龐大、種類豐富的腸道菌群，如雙歧桿菌屬、擬桿菌屬等。腸道菌群是人體內(nèi)最復(fù)雜和種群數(shù)量最多的共生微生物生態(tài)系統(tǒng)，腸道菌群直接參與人體的消化、營養(yǎng)吸收、能量供應(yīng)、脂肪代謝、免疫調(diào)節(jié)、抗病等諸多方面[1]。正常情況下，腸道菌群處于動(dòng)態(tài)平衡中，若平衡打破，菌群失調(diào)，則導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生各種疾病，如心腦血管疾病、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、炎癥性腸病、腸易激綜合癥、胃腸道癌癥、肝硬化、慢性腎病、自身免疫性疾病、艾滋病、過敏性濕疹以及精神性疾病等[2]。隨著研究的深入，不斷有學(xué)者提出肺-腸軸、腦-腸軸等學(xué)說來闡釋腸道微生態(tài)與不同系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系，而這些觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)五臟整體觀可謂是異曲同工。

1 肺-腸軸、肺與大腸相表里

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為臟，屬陰，大腸屬腑，屬陽，手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系，二者在生理病理上有密切關(guān)系。

肺主氣，司呼吸，主行水，大腸主傳導(dǎo)，主津。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能，使大便排出通暢，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺主行水、通調(diào)水道，與大腸主津相互協(xié)作，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，保證大便的正常排泄。

肺-腸軸學(xué)說認(rèn)為正常腸道菌群通過免疫機(jī)制增強(qiáng)肺部抵抗和消除病原的能力以及減少和/或減緩呼吸道變應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展等途徑，起到影響肺系疾病的發(fā)病及其演變。腸道菌群與肺在病理狀態(tài)能夠相互影響，很多肺系疾病伴隨消化道的癥狀，此外，某些肺部疾病也會(huì)造成患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)和多樣性發(fā)生改變[3]。

孔艷華等[4]發(fā)現(xiàn)COPD 大鼠存在腸道菌群的失衡主要以優(yōu)勢菌群減少為特異性表現(xiàn)，并證實(shí)理肺湯可調(diào)整COPD大鼠的腸道菌群結(jié)構(gòu)，增加大鼠體內(nèi)共生菌或優(yōu)勢菌種乳酸菌和普魯氏菌的豐度，并抑制致病菌的繁殖。滕晉等[5]觀察參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合美羅培南對(duì)老年重癥肺炎住院患者腸道菌群失調(diào)的影響，發(fā)現(xiàn)與單純應(yīng)用美羅培南相比，參苓白術(shù)散與抗生素聯(lián)用，可調(diào)節(jié)腸道中失衡的厭氧菌與需氧菌的比例，扶植共生菌或益生菌，抑制致病菌，平衡腸道微生態(tài)，從而改善重癥肺炎的感染情況

2 腦-腸軸、心與小腸相表里

《靈樞·本輸》曰：“心合小腸，小腸者，受盛之腑”，首次提出 “心合小腸”理論。心為臟，屬陰，小腸為腑，屬陽，兩者均屬火。手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。

心主血脈，為血液循行的動(dòng)力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進(jìn)一步消化，分清別濁。心火下移于小腸，則小腸受盛化物，分別清濁的功能得以正常地進(jìn)行。小腸在分別清濁過程中，將清者吸收，通過脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷地得到補(bǔ)充。

《諸病源候論·血病諸侯》曰：“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！毙呐c小腸相互影響，心火可下移于小腸，小腸實(shí)熱亦可上熏于心。

中醫(yī)學(xué)的“心”包涵了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦”的部分功能，“小腸”包涵了腸道的部分功能，“心與小腸相表里”可視為“腦與腸”的關(guān)系[6]。研究證實(shí)心與小腸來源于同一胚層，早期胚胎發(fā)育中產(chǎn)生的神經(jīng)脊，一部分進(jìn)入了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另一部分變成腸神經(jīng)系統(tǒng)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中可引發(fā)腸道微生物紊亂、損害胃腸道菌群的功能；反之，腸道微生物的改變也會(huì)通過炎癥影響大腦損傷的預(yù)后。腸道微生物是啟動(dòng)腦損傷的神經(jīng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)器，通過腸道細(xì)菌移位的方法，恢復(fù)腸道菌群的穩(wěn)態(tài)，可改善小鼠的腦梗死面積。

3 肝-腸軸、肝脾相關(guān)

肝脾相關(guān)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景首提 “肝病實(shí)脾”之法，經(jīng)后世醫(yī)家補(bǔ)充，形成較完整肝脾相關(guān)理論。

肝脾相互為用，制中有生。肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對(duì)飲食物的消化。脾得肝之疏泄，升降協(xié)調(diào)，運(yùn)化功能健旺。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，不斷輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能發(fā)揮正常的作用。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運(yùn)化，賴肝之疏泄，肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運(yùn)，血液化源充足，則生血統(tǒng)血機(jī)能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動(dòng)的需要來調(diào)節(jié)血液。此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，使氣血運(yùn)行無阻。所以肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。

肝脾可相互影響傳變，這種關(guān)系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。或?yàn)楦尾〖捌?，肝木乘脾而肝脾不調(diào)，肝胃不和；或?yàn)槠⒉鞲?，土反侮木，而土壅木郁?/p>

腸道屏障受損后，細(xì)菌易位、內(nèi)毒素進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，激活肝臟庫普弗細(xì)胞等，進(jìn)而釋放一系列炎癥因子，造成肝臟免疫損傷及炎癥反應(yīng)；另一方面，各種細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)之間相互作用和相互影響，也誘導(dǎo)腸道黏膜及遠(yuǎn)隔器官損傷。目前大量研究表明，酒精性或非酒精性脂肪肝、肝硬化等肝臟疾病，其發(fā)生、發(fā)展都與腸-肝軸有著密切關(guān)系[8]。

4 脾-腎軸、脾腎相關(guān)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，腎為先天之本，二者相互資助，相互促進(jìn)。

脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本?！稄堩睬噌t(yī)案》云：“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點(diǎn)真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”。脾的運(yùn)化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運(yùn)?！夺t(yī)門棒喝》曰：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳?！蹦I精又賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，才能充盛。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天，后天補(bǔ)養(yǎng)先天的辯證關(guān)系。脾主運(yùn)化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，司關(guān)門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

脾腎病理上相互影響，互為因果。腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振；脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。

隨著腸道微生態(tài)研究日漸深入，人們將不同疾病通過腸道微生態(tài)串聯(lián)起來，并逐步闡釋清楚其在不同疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用機(jī)制，不斷為治療疾病帶來新機(jī)遇，這是符合中醫(yī)學(xué)整體觀念的。反過來，發(fā)揮中醫(yī)藥整體觀和辨證論治的優(yōu)勢，嘗試去解決這些問題，也是我們需要攻克的方向。