老年人常用認(rèn)知功能評(píng)估工具的研究進(jìn)展

王盼盼，楊超瑩，馬瀟瀟

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

0 引言

輕 度 認(rèn) 知 障 礙（mild cognitiveimpairment，MCI）可以進(jìn)一步發(fā)展為阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s Disease，AD），AD 患者給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，已成為老齡化國家的重要健康問題[1]。有研究指出，MCI 是AD 的高危人群，早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練措施能改善老年人生存質(zhì)量并且延緩AD 的發(fā)生[2]，所以說對(duì)有輕度認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行一定的前期篩查具有十分重要的意義，在早期有效的識(shí)別和干預(yù)也有助于預(yù)防和延緩老年人癡呆的發(fā)生發(fā)展，目前，國內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)老年人認(rèn)知功能評(píng)估工具進(jìn)行研究和開發(fā)，也研制了很多用于評(píng)估老年人認(rèn)知功能的評(píng)估工具，各有千秋，現(xiàn)對(duì)國內(nèi)外常見的老年人認(rèn)知功能評(píng)估工具的研究進(jìn)展就行綜述。

1 一般的認(rèn)知功能評(píng)估量表

1.1 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Text，MoCA），該量表在國外MCI 的篩查中應(yīng)用廣泛。量表的內(nèi)容主要包括注意與集中、執(zhí)行功能、命名、記憶力、注意力、語言、抽象能力、延遲回憶與定向能力八個(gè)項(xiàng)目，總分30 分，在非癡呆人群中，中學(xué)及以上≤24 分為輕度認(rèn)知障礙[3]。中文版MoCA 的Cronbachα 系數(shù)為0.782，重測信度為0.972[4]。該量表的敏感性較高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，但該量表進(jìn)行測驗(yàn)時(shí)沒有進(jìn)行計(jì)時(shí)，患者的不同的時(shí)間反應(yīng)思考問題也對(duì)結(jié)果是有一定影響的，因此，在量表施測過程中增加限制時(shí)間也是今后編制認(rèn)知評(píng)測量表可以值得借鑒的一個(gè)方法。

1.2 簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）。MMSE 檢查項(xiàng)目包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶和語言能力5 個(gè)方向，一共30 道題，總分為30 分。根據(jù)MMSE 量表劃定受不同文化教育程度人群的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：未受教育者≤17 分、受教育年限小于或低于6 年者≤20 分、受教育年限大于6 年者≤24分為癡呆[5]。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s a 系數(shù)為0.55-0.91，重測信度及效度均大于0.80，評(píng)定者信度為0.90。該量表操作簡單，適用于社區(qū)和基層醫(yī)院，但不能用于癡呆的鑒別診斷。

1.3 全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估表（GPCOG）。該量表的具體內(nèi)容分為患者評(píng)估部分和知情者評(píng)估部分。前者主要包括時(shí)間定向力、畫鐘試驗(yàn)、時(shí)事、回憶，知情者評(píng)估檢查由患者的照料者完成，檢查項(xiàng)目包括患者的近事記憶力、近事回憶、準(zhǔn)確用詞、管理錢財(cái)能力、獨(dú)立服藥能力、獨(dú)立使用交通工具，總共6 個(gè)項(xiàng)目[6]。GPCOG 各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.548-6.616，有較好的內(nèi)部一致性。該量表是比較適合全科醫(yī)生使用的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表，其最突出的優(yōu)點(diǎn)在于能夠快速客觀地對(duì)患者的認(rèn)知功能做出評(píng)價(jià)。

2 具體的認(rèn)知功能評(píng)估量表

2.1 老年人認(rèn)知篩查問卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，簡稱DSI-E）。老年人認(rèn)知篩查問卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，簡稱DSI-E）具體內(nèi)容包括11 個(gè)領(lǐng)域，分為時(shí)間定向、空間定向、個(gè)人經(jīng)歷、近事記憶、事件記憶、語言問題、抽象思維、判斷力、做事質(zhì)量、精神癥狀和人格改變。每個(gè)條目采用等級(jí)記分，分?jǐn)?shù)越低，腦損害癥狀越明顯。該問卷總分的重測相關(guān)、分半相關(guān)和α系數(shù)分別為0.96，0.91 和0.85，該問卷的信度和效度較理想，符合心理測量學(xué)要求[7]。但是該問卷為他評(píng)問卷，需要由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員操作。

2.2 改 良 版CDR（modified CDR without informant，CDR-NI）。改良版的CDR 可以用于伴有認(rèn)知功能下降主訴的社區(qū)老人認(rèn)知功能障礙的早期篩查。內(nèi)容上包括記憶領(lǐng)域、定向力領(lǐng)域、獨(dú)立自理能力領(lǐng)域、、家庭生活領(lǐng)域、社會(huì)交往領(lǐng)域、判斷力和處理問題能力領(lǐng)域等?？傮w評(píng)分則由量表根據(jù)6 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分和運(yùn)算規(guī)則產(chǎn)生。改良版CDR 6 個(gè)領(lǐng)域具有較好的信度和效度[8]，該量表的特點(diǎn)是在篩查老人認(rèn)知功能狀態(tài)時(shí)可以不依靠其照顧者提供一些相應(yīng)的信息，能夠?qū)τ姓J(rèn)知功能下降的社區(qū)老人認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期篩查。

2.4 畫鐘試驗(yàn)。畫鐘試驗(yàn)是比較常用的而且相對(duì)來說較為簡便易懂，容易執(zhí)行的一種老年人認(rèn)知行為評(píng)估工具，該工具的主要特點(diǎn)是操作性較好、耗時(shí)短、受環(huán)境和文化程度影響小等，此外對(duì)一些執(zhí)行者的專業(yè)性要求并不是特別高，在臨床對(duì)癡呆及認(rèn)知功能障礙的篩查診斷應(yīng)用較廣泛。畫鐘實(shí)驗(yàn)主要測驗(yàn)老年人的理解計(jì)劃、視覺記憶、圖形重建、空間運(yùn)用能力、數(shù)字記憶、排列能力、 抽象思維能力以及抗干擾能力等。最后依據(jù)鐘面、指針和數(shù)字準(zhǔn)確執(zhí)行表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，目前主要用于癡呆的評(píng)估和篩查[9]。另外臨床評(píng)估工作中發(fā)現(xiàn)，MCI 患者會(huì)存在其畫鐘所用的時(shí)間會(huì)比正常人有所延長，所以，畫鐘實(shí)驗(yàn)時(shí)，時(shí)間的長短也可以作為 MCI 診斷時(shí)的參考指標(biāo)之一。

3 結(jié)論

老年人認(rèn)知障礙除了使自身軀體功能衰退、日常生活依賴增加，還嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，給患者家屬以及社會(huì)帶來巨大的身心壓力和挑戰(zhàn)[10]。因此，對(duì)認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行早期篩查、 診斷及干預(yù)對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)等方面都有十分重要的意義[11]。目前國內(nèi)的老年人認(rèn)知功能評(píng)估工具較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，在使用時(shí)也應(yīng)根據(jù)具體情況具體選擇。但大多都是根據(jù)國外的評(píng)估工具進(jìn)行改進(jìn)而形成的，且很多評(píng)估工具在評(píng)估老年人認(rèn)知功能狀態(tài)時(shí)未考慮評(píng)估時(shí)間這一因素，認(rèn)知功能障礙也與老年人不同的年齡組和受教育程度也有一定關(guān)系，因此，以后也可將不同年齡階段、受教育不同程度的老年人年進(jìn)行詳細(xì)劃分再做篩查，也是我國下一步研究更為全面的老年人認(rèn)知評(píng)估工具的重點(diǎn)。