針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱研究進(jìn)展

王禹，劉岳，李晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腦病康復(fù)科，吉林 長春 130000）

0 引言

糖尿病是一種常見的慢性病，長期處在高血糖狀態(tài)的患者，容易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥會加重糖尿病患者的病情，使得糖尿病出現(xiàn)易變性，加重疾病治療難度。針對糖尿病神經(jīng)源性膀胱，西醫(yī)尚無特效的治療方式，而隨著中醫(yī)治療理念的推廣，國內(nèi)針對疾病的治療則開始提倡中醫(yī)針灸的治療手段，主要是針灸具備調(diào)理臟腑的功效，借助該方法可緩解患者癥狀。

1 糖尿病神經(jīng)源性膀胱特征

糖尿病是一種以高血糖為基礎(chǔ)特征的疾病，長期處在較高血糖狀態(tài)的患者，若出現(xiàn)血糖控制不佳情況時就容易引起神經(jīng)營養(yǎng)血管病變這一不良情況[1]。而如果病變繼續(xù)累及到膀胱，則會引起膀胱交感神經(jīng)損傷，引起膀胱收縮力減弱、排尿時間延長及尿排出障礙等，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。通常而言，糖尿病神經(jīng)源性膀胱多發(fā)生在病程在7 年以上的糖尿病患者中，且發(fā)病人群多以中老年群體為主，對這一疾病經(jīng)B 超檢查可顯示膀胱中殘余尿量增多，殘余量通常在100 mL 以上，再次結(jié)合患者的糖尿病史多可確診疾病[3]。

關(guān)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱的病機(jī)，西醫(yī)認(rèn)為過度的鐵儲備是促進(jìn)糖尿病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵原因，主要是糖尿病患者大多存在代謝指標(biāo)異常情況，這可引起運(yùn)動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常。魏劍芬等[4]的研究中，探討了糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者血清鐵蛋白水平變化的改變及意義，研究中設(shè)置了單純糖尿病組、糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱組及對正常對照組，采取化學(xué)發(fā)光法對三組血清鐵蛋白水平進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示單純糖尿病組、糖尿病組合并神經(jīng)源性膀胱組血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組，糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱組血清鐵蛋白也高于單純糖尿病組，該結(jié)果充分表明血清鐵鐵蛋白同糖尿病、神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系。而中醫(yī)則認(rèn)為疾病同膀胱、腎有很大的關(guān)系，病因常為久病多虛，腎陰損耗，勞欲過度等所致陰虛火旺，根據(jù)中醫(yī)病機(jī)臨床上就提倡實施中醫(yī)針灸治療的方式。

2 針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的方法及效果

2.1 針刺及艾灸治療。針刺是中醫(yī)經(jīng)典的治療方式，根據(jù)疾病的病因病機(jī)，使用合適的操作手法可取到治療疾病的目的[5]。王清泉等[6]的研究中，選取了30 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，觀察采取針刺治療疾病的效果，在針刺的時候選取患者內(nèi)關(guān)、秩邊透水道、中極、歸來、關(guān)元、腎俞、命門等穴位，采取捻轉(zhuǎn)及提插法進(jìn)針，治療效果顯示在經(jīng)過2 周的治療，行B 超檢查顯示研究中入選的輕度尿潴留的6例患者，治療顯效4 例，有效2 例；中度尿潴留的12 例患者，經(jīng)治療顯效6 例，有效6 例；重度尿潴留的8 例患者，顯效2 例，有效4 例，無效2 例；極重度尿潴留的4 例患者，有效2 例，無效2 例，該結(jié)果顯示針刺對糖尿病神經(jīng)源性膀胱，無論對各種程度的尿潴留均有顯著的療效。

中醫(yī)艾灸也是一種經(jīng)典的治療手段，該方法主要是指用艾葉制成的艾灸材料，借助艾熱刺激體表穴位或者特定部位，繼發(fā)經(jīng)期活動調(diào)整人體紊亂，從而達(dá)到防治疾病的治療方式[7]。相較于傳統(tǒng)針刺的治療方式，艾灸無痛苦且簡便易行，患者可自行操作。劉國英[8]的研究中，探討采取艾灸與中藥對糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療效果，在研究中選取了120 例2 型糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，其中中藥組60 例，灸藥組60 例，中藥組僅僅使用金匱腎氣丸治療，而灸藥組在中藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸的治療方式。結(jié)果顯示在療程結(jié)束后，灸藥組尿頻、尿急、尿無力及尿失禁等癥狀改善情況明顯較中藥組顯著，膀胱殘余尿量改善較中藥組顯著，總有效率也優(yōu)于中藥組，從該結(jié)果可充分提示艾灸在糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療中有重要幫助。

2.2 電針治療。電針指的是將針刺入到腧穴得氣后，在針距上通上同人體生物電接近的微量電流，通過針與電的聯(lián)合刺激以達(dá)到防治疾病的目的。在具體電針的治療上，一般選取主穴與相應(yīng)輔穴治療，輔穴多為肢體的1-3 個穴位[9]。電針能夠調(diào)節(jié)人體生理功能，可起到止痛、鎮(zhèn)靜及促進(jìn)氣血循環(huán)等作用。梁日楚[10]的研究中，選取了78 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，分成觀察組與對照組每組各39 例，對照組采取常規(guī)治療的方式，主要是常規(guī)控制血糖，健康教育，運(yùn)動治療及藥物療法等。而觀察組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用電針治療，電針治療是選取次髎、秩邊、陰陵泉、三陰交、腎腧穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后來連接電針儀。研究結(jié)果顯示在治療后殘余尿量上，兩組均較治療前降低，但觀察組降低幅度明顯較對照組更顯著；此外在治療總有效率上觀察組也顯著高于對照組；治療期間兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上無顯著差異。該結(jié)果提示電針治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱可取得滿意的效果，改善感覺神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌收縮，改善尿潴留癥狀，使治療有效率提高，且治療安全性高。

呂婷婷等[11]的研究中，選取了46 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，分成治療組與對照組，對照組采取傳統(tǒng)針灸穴位的治療方式，而治療組則采取電針神經(jīng)刺激療法治療，針灸選取了中極、關(guān)元、膀胱俞和次髎穴位，對兩組治療前后下尿路癥狀、殘余尿及臨床療效進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示在治療結(jié)束后，治療組癥狀評分明顯低于對照組、殘余尿量明顯少于對照組、治療有效率上明顯高于對照組。這也提示采取電針治療可以更有效的調(diào)節(jié)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的儲尿和排尿功能，提高治療效果。

2.3 穴位貼敷及穴位注射治療。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，具體治療上主要將藥物研磨成沫，然后用植物油、蜂蜜、蛋清、藥液等調(diào)為糊狀，制成軟膏、丸劑或餅劑等，在制成的中藥貼敷制劑后直接貼敷于相關(guān)穴位，一次達(dá)到治療疾病的目的[12]。經(jīng)過臨床中無數(shù)的實踐及研究，穴位貼敷這一經(jīng)典治療方式在各種疾病中均發(fā)揮重要的作用[13]。鄭仲華[14]的研究中，將70 例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分成了治療組與對照組各35 例，其中對照組主要參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》，予以患者實施降糖、降壓、降脂、改善機(jī)體微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗感染治療，以讓患者的血糖、血壓及血脂維持在正常水平范圍，且還對患者進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；此外為患者使用維生素注射液。而治療組則在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷的治療方式，其中中藥主要選取了熟地、肉桂、黃芪、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子，穴位上則選取中極、關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞，穴位貼敷上將中藥研磨為粉末后使用姜汁調(diào)節(jié)為膏狀，貼敷在相關(guān)的穴位后保留4-6h。結(jié)果顯示在治療總有效率上，治療組為94.29%，顯著高于對照組85.71%的總有效率；同治療前相比兩組膀胱殘余尿量均較治療前改善，但治療組改善幅度明顯要比對照組更顯著，這提示穴位貼敷治療的效果理想。

穴位注射又被稱作“水針”，方法是用中西藥物注入相關(guān)穴位治療疾病，該療法不同于傳統(tǒng)針灸，藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)可發(fā)揮治療的目的[15]。任紅等[16]的研究中，選取138 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，分成治療組與對照組每組各69 例，其中對照組予以患者使用常規(guī)西醫(yī)治療，而治療組則在對照組的基礎(chǔ)上，采用黃芪注射液進(jìn)行穴位注射治療，主要選取關(guān)元穴、三陰交穴、膀胱俞穴及肺俞穴，對相關(guān)穴位進(jìn)行消毒后用注射器抽吸藥物注入相應(yīng)穴位，穴位注射前囑咐患者排尿。治療結(jié)果顯示兩組患者在治療后中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，但治療組積分降低幅度明顯要比對照組更顯著；治療后兩組膀胱殘余尿量均較治療前降低，但治療組降低幅度也明顯要比對照組更顯著，這提示穴位注射對疾病的治療效果顯著。韓英[17]的研究對60 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者使用穴位注射的效果進(jìn)行了回顧性分析，治療上主要是使用注射器抽取VitB1 和彌可保，選一側(cè)三陰交和對側(cè)足三里穴進(jìn)行注射，結(jié)果顯示患者治療總有效率為86.7%，在治愈患者中14 例排尿后B 超檢查見不到膀胱暗區(qū)，殘余尿量極少，這提示穴位注射具有良好的治療效果。

2.4 中醫(yī)特色灸療法。除了以上幾種傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸方式，一些研究人員發(fā)現(xiàn)一些特色的中醫(yī)針灸方式在治療上也有突出的效果[18]。中醫(yī)特色灸就是集傳統(tǒng)灸法于一體的針灸方式，該方式可結(jié)合不同證型的患者采取多樣針灸方式，且又是多種方法聯(lián)用，以希望達(dá)到最為理想的治療效果。張其蘭等的研究中，探討對糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，應(yīng)用中醫(yī)灸法治療的效果，在研究中選取了50 例患者為研究對象，根據(jù)患者辨證分型分成了膀胱濕熱證組與腎陽虛證組，其中膀胱濕熱證組使用前列腺灸交替貼敷與患者命門、中極穴；腎陽虛證組則用強(qiáng)腎灸交替貼于患者命門與三陰交穴，治療結(jié)果顯示50 例患者經(jīng)治療后，顯效25 例，有效20 例，無效5 例，總有效率為90%，在治療期間患者均未出現(xiàn)過敏及燙傷等副反應(yīng)，這提示中醫(yī)特色灸療法治療的效果理想。

總之，針對糖尿病神經(jīng)源性膀胱，中醫(yī)針灸治療具有理想的效果，且針灸治療疾病的副作用小且患者耐受較好，應(yīng)用價值顯著。然而具體關(guān)于針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的研究樣本量較小，因此需要做進(jìn)一步的探討。