海軍某基地醫(yī)院防控新型冠狀病毒肺炎面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

劉靜君，陳 思，李朝光

2019年12月，武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情以來，全國(guó)各省均出現(xiàn)確診病例，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎納入乙類傳染病管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］。新型冠狀病毒肺炎傳播方式多、速度快、范圍廣，軍隊(duì)營(yíng)區(qū)防控十分關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院是海軍某基地醫(yī)院，是軍隊(duì)營(yíng)區(qū)內(nèi)官兵和家屬健康的專業(yè)指導(dǎo)部門。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)診療方案［2-4］，筆者結(jié)合軍隊(duì)營(yíng)區(qū)和醫(yī)院疫情防控工作實(shí)際，制定有針對(duì)性的防控措施，確保部隊(duì)人員健康。

1 防控新型冠狀病毒肺炎面臨的挑戰(zhàn)

1.1 衛(wèi)勤保障防控能力不足 筆者所在醫(yī)院是一所海軍基地醫(yī)院，年門診量約7000余人，主要為基地營(yíng)區(qū)的官兵及家屬提供衛(wèi)勤保障和衛(wèi)生防疫，醫(yī)院人員編配少，醫(yī)護(hù)力量相對(duì)較少，醫(yī)療搶救和疫情防控技術(shù)能力相對(duì)不足。特別是對(duì)新型冠狀病毒肺炎的病毒傳染源和傳播途徑、致病病因和致病機(jī)理、搶救措施和隔離策略等了解有限，而且目前對(duì)新型冠狀病毒肺炎仍無特效藥物治療。

1.2 營(yíng)區(qū)全面封閉管理難度大 基地營(yíng)區(qū)實(shí)行封閉式管理，但由于所屬基地周邊地區(qū)旅游人數(shù)較多，市區(qū)人口流動(dòng)大，且基地衛(wèi)勤保障單位多，營(yíng)區(qū)內(nèi)人員復(fù)雜，春節(jié)期間官兵親屬臨時(shí)來隊(duì)多，所屬部隊(duì)官兵赴疫區(qū)出差、探親、休假等歸隊(duì)人員多，使輸入性傳染病疫情的可能性急劇上升。另外，冬春季節(jié)為呼吸道疾病高發(fā)季，春節(jié)后部隊(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)相繼展開，人員流動(dòng)增加，訓(xùn)練強(qiáng)度大，官兵疲勞集聚導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，也易誘發(fā)呼吸道感染疫情。

1.3 疫情防控設(shè)備耗材缺乏 醫(yī)院受編制和保障范圍的影響，平時(shí)的藥品、器械、耗材儲(chǔ)備不多，平時(shí)注重普通衛(wèi)生防疫，傳染性較強(qiáng)的疾病防疫能力薄弱，應(yīng)對(duì)此次疫情的醫(yī)療設(shè)備、試劑、藥品、防護(hù)設(shè)備、消洗設(shè)備、耗材等相當(dāng)短缺，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。特別是快速檢測(cè)體溫的額溫槍、紅外體溫檢測(cè)儀和防疫專用的口罩和防護(hù)衣明顯短缺，為出色防控新型冠狀病毒肺炎帶來諸多挑戰(zhàn)。

2 防控新型冠狀病毒肺炎的措施

2.1 成立專項(xiàng)組織為有效應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，依據(jù) 《中國(guó)人民解放軍傳染病防治條例》《軍隊(duì)?wèi)?yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)定》《軍隊(duì)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合醫(yī)院的情況，筆者所在醫(yī)院迅速成立了疫情防控組，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，政治協(xié)理員為副組長(zhǎng)，醫(yī)院相關(guān)科室為組員，在醫(yī)院一樓設(shè)立新型冠狀病毒肺炎防控辦公室，下設(shè)宣傳組、防疫組、隔離人員巡查組、門崗醫(yī)療組、后送組、后勤保障組，每組各設(shè)置組長(zhǎng)及組員，各司其職，共同做好新型冠狀病毒肺炎防控工作，把疫情防控工作作為最重要的工作來抓，堅(jiān)決做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。

2.2 凝聚官兵共識(shí)全面收集整理新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)資料，加強(qiáng)廣大官兵和家屬的宣教，要求每名人員都簽署《防控新型冠狀病毒肺炎期間就醫(yī)告知書》。防控辦公室宣傳組借助微信、軍網(wǎng)、展板、電話等媒介，在醫(yī)院及基地辦公樓大廳、食堂、家屬區(qū)以發(fā)放宣傳單、張貼海報(bào)、電子屏播放、廣播車播報(bào)等形式宣傳新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)、手衛(wèi)生、咳嗽禮節(jié)等健康宣教內(nèi)容，教育官兵和家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高官兵和家屬的防病意識(shí)和自我防護(hù)能力。

2.3 完善應(yīng)急預(yù)案 疫情防控組指導(dǎo)基地部隊(duì)有針對(duì)性做好應(yīng)急預(yù)防工作，按照防護(hù)分級(jí)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員、官兵和家屬的防護(hù)措施，特別是所有人員必須堅(jiān)持戴口罩和勤洗手等有效措施；按照管理規(guī)定落實(shí)清潔、消毒、隔離和處置醫(yī)療廢物，重點(diǎn)是落實(shí)來院就診發(fā)熱的官兵、家屬篩查及疫區(qū)接觸人員的隔離工作，疫情管理、傳染病上報(bào)、感染監(jiān)測(cè)和人員保障到位。疫情防控組成員分頭到基層連隊(duì)指導(dǎo)基層防疫。在基層各個(gè)支部設(shè)立疫情聯(lián)控小組，指定聯(lián)絡(luò)人定時(shí)宣傳防病知識(shí)、分發(fā)防疫物資、上報(bào)防疫數(shù)據(jù)，確?；鶎舆B隊(duì)防疫與上級(jí)始終保持同頻共振。

2.4 仔細(xì)摸清底數(shù)堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”的原則，引導(dǎo)官兵及家屬牢固樹立“寧可防控嚴(yán)一點(diǎn)，也不能心存僥幸”的意識(shí)，徹底掌握基地人員、在外出差、休假人員和臨時(shí)來隊(duì)探親家屬詳細(xì)信息。詳細(xì)清點(diǎn)現(xiàn)有物資設(shè)備并登記造冊(cè)，建全疫情防護(hù)用品統(tǒng)籌管理機(jī)制，由疫情防控組統(tǒng)一管理，做到按需發(fā)放并做好登記。摸清疫情防控人力，抽調(diào)基層連隊(duì)衛(wèi)生人員補(bǔ)充防疫組，合理統(tǒng)籌人員崗位，尤其是嚴(yán)格培訓(xùn)門崗醫(yī)療組及隔離人員巡查組的組員，確保防疫人力資源充足。

2.5 嚴(yán)格人員管控 營(yíng)區(qū)只允許開放一門，嚴(yán)控人員出入，為便于管理，在規(guī)定時(shí)間段出入營(yíng)區(qū)的人員由門崗醫(yī)療組成員輪流上崗進(jìn)行三道流程的篩查（紅外遙感測(cè)溫儀、額溫槍、腋溫測(cè)量和流行病學(xué)調(diào)查），并對(duì)其本人進(jìn)行乙醇消毒；對(duì)出入辦公大樓的官兵進(jìn)行額溫測(cè)量；統(tǒng)計(jì)家屬來源地、時(shí)間及時(shí)上報(bào)，測(cè)量體溫在37℃以上的官兵及家屬拒絕其出入營(yíng)區(qū)及辦公大樓，均由后送組送至發(fā)熱門診進(jìn)行排查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的官兵及家屬直接送至隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離。

2.6 嚴(yán)格隔離制度 疫情期間停止官兵休假，謝絕家屬來隊(duì)探親，對(duì)休假及出差歸隊(duì)的官兵，尤其是來自湖北或有湖北出行史的人員必須嚴(yán)密隔離15～24 d，隔離期間保證生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)充分，適度進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，注意開窗通風(fēng)，并每天3次由隔離巡查組監(jiān)測(cè)體溫并記錄，進(jìn)行網(wǎng)格化管理，實(shí)行0報(bào)告制度。醫(yī)院門診和各防控小組人員是高危風(fēng)險(xiǎn)人員，發(fā)現(xiàn)各部門工作小組人員密切接觸疑似病例或確診病例，立即由后送組送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診、采樣、送檢、流行病學(xué)調(diào)查、初篩及隔離等工作。

2.7 嚴(yán)格消毒清潔 醫(yī)院制訂《新型冠狀病毒肺炎疫情期間院內(nèi)及基地清潔消毒技術(shù)指導(dǎo)方案》，由防疫組專員對(duì)醫(yī)院各診療區(qū)域內(nèi)普通診區(qū)、輔助檢查科室診區(qū)、重點(diǎn)診區(qū)、公共區(qū)域和設(shè)施設(shè)備進(jìn)行不同的清潔消毒，對(duì)基地各辦公大樓及食堂、家屬區(qū)，依托物業(yè)人員進(jìn)行不同的清潔及消毒。指定防疫組專員專項(xiàng)開展技術(shù)培訓(xùn)和督查工作，指導(dǎo)防疫物資使用，開展醫(yī)院、營(yíng)區(qū)、辦公樓、家屬區(qū)消毒工作，開展基地院內(nèi)口罩等防護(hù)用品回收處理工作，強(qiáng)化疫情管理，保障信息暢通，對(duì)接診、接觸過的疑似病例和確診病例開展流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)接觸者嚴(yán)格隔離觀察，接觸區(qū)域物品實(shí)行嚴(yán)格終末消毒。

2.8 加強(qiáng)發(fā)熱門診接診管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止院內(nèi)交叉感染，完善發(fā)熱患者就診工作流程，嚴(yán)格傳染源隔離、疫區(qū)隔離、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等為主導(dǎo)的預(yù)防院內(nèi)交叉感染的綜合性措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性感染。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確實(shí)施醫(yī)務(wù)人員及官兵和家屬個(gè)人防護(hù)［5］。區(qū)分崗位性質(zhì)確定防護(hù)等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)，確保正確使用防護(hù)用品，保證個(gè)人按照等級(jí)防護(hù)。對(duì)湖北籍及武漢出行史的人員特別是發(fā)熱患者，由于醫(yī)院無救治能力為避免交叉感染，迅速將其后送至上級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診，其他發(fā)熱患者嚴(yán)格進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。另外，其他官兵和家屬就診時(shí)嚴(yán)格遵循“一醫(yī)一患一診室”要求，加強(qiáng)就診官兵和家屬秩序管控，注重合理分診［6］；醫(yī)院各樓層、各診區(qū)對(duì)就診官兵和家屬實(shí)行網(wǎng)格化、屬地化管理，嚴(yán)格落實(shí)“三級(jí)篩查”制度；各輔檢科室及?？圃\療項(xiàng)目可視開展情況及門診量進(jìn)行彈性排班，避免人群聚集，防止醫(yī)源性感染。

2.9 開展中藥預(yù)防和心理疏導(dǎo) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的藥方，指導(dǎo)各營(yíng)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)個(gè)人中醫(yī)體質(zhì)針對(duì)性地進(jìn)行中藥預(yù)防，增強(qiáng)廣大官兵機(jī)體抵抗力。對(duì)基地官兵及家屬要加強(qiáng)心理支持，尤其是隔離區(qū)官兵，以廣播等形式做好心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)［7］，避免過度恐慌，保持積極的情緒、良好的身體狀態(tài)、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)管理好微信群，倡導(dǎo)官兵家屬不擅自發(fā)布不實(shí)信息，堅(jiān)決不信謠、不傳謠、不過度恐慌，共同積極勇敢面對(duì)疫情。

2.10 健全營(yíng)區(qū)應(yīng)急處置機(jī)制 為進(jìn)一步完善新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案，值班人員實(shí)行24小時(shí)值班制，基地部隊(duì)發(fā)生疑似感染新型冠狀病毒肺炎的，第一時(shí)間報(bào)醫(yī)院值班室，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取緊急防控措施，封閉相關(guān)場(chǎng)所，消毒隔離接觸人員。建立三級(jí)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，構(gòu)建對(duì)口24小時(shí)綠色通道，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)后送到上級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行確診及排除，后送過程中嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴隔離衣、手套、護(hù)目鏡、鞋套和醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)口罩。

2.11 健全疫情上報(bào)管理機(jī)制 嚴(yán)格落實(shí)基地 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間人員管理的通知》要求，各營(yíng)區(qū)指定專人嚴(yán)格落實(shí)“零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告”制度，醫(yī)院在門診工作量增加和抽調(diào)各防控小組人員緊張的情況下，指定專人按時(shí)落實(shí)“日?qǐng)?bào)告、零漏報(bào)”逐級(jí)上報(bào)和直報(bào)制度。

2.12 健全預(yù)防效果評(píng)估機(jī)制 每日下午下班前召開一次疫情防控組分析會(huì)，對(duì)每天的疫情防控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行安全評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)采用結(jié)構(gòu)化進(jìn)行量化打分，滿分100分。對(duì)于防疫風(fēng)險(xiǎn)量化打分低于90分單位和部位，疫情防控組組長(zhǎng)將蹲點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，直至風(fēng)險(xiǎn)排除。每周對(duì)疫情防控工作進(jìn)行通報(bào)，對(duì)疫情防控問題隱患大或是風(fēng)險(xiǎn)量化較差的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

2.13 健全疫情防控獎(jiǎng)懲機(jī)制 反復(fù)重申單位疫情防控主官第一責(zé)任人責(zé)任，將疫情防控工作與單位和個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉銜、進(jìn)修學(xué)習(xí)相掛鉤，對(duì)在疫情防控中貢獻(xiàn)突出、具有代表性的先進(jìn)典型，及時(shí)收集整理事跡材料，進(jìn)行宣傳報(bào)道和事跡宣傳，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)；反之，對(duì)在疫情防控中推諉、怠慢、犯錯(cuò)的官兵依據(jù)條令條例從重從嚴(yán)進(jìn)行處分，切實(shí)樹立好“能者有位、為者有功，錯(cuò)者有罰”的鮮明導(dǎo)向。

目前疫情防控工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)壓力還比較多，醫(yī)院必須嚴(yán)把門診第一關(guān)，基地嚴(yán)控營(yíng)區(qū)官兵和家屬出入，全面深入排查密切接觸人員，堅(jiān)決落實(shí)疫情防控的措施要求，加強(qiáng)營(yíng)區(qū)管理和人員管控，嚴(yán)格落實(shí)疫情“零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告”制度，嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)格化、屬地化管理制度；做好發(fā)熱官兵和家屬的分診、檢診工作，隨時(shí)準(zhǔn)備后送，妥善組織醫(yī)療救治，注重自身安全防護(hù)；全力做好人員、物資、藥材等物品保障及應(yīng)急準(zhǔn)備，確保基地官兵和家屬身體心理狀態(tài)穩(wěn)定，達(dá)到“零漏檢、零漏報(bào)、零感染”的目標(biāo)。