人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)邊緣時(shí)間護(hù)理干預(yù)效果分析

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）崔嬌

相關(guān)研究表明“邊緣時(shí)間”的護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后康復(fù)過程密切相關(guān)。邊緣時(shí)間是指：手術(shù)患者離開病房進(jìn)入手術(shù)間和術(shù)后從手術(shù)室返回病房或送至重癥監(jiān)護(hù)室的這段時(shí)間。周學(xué)梅[1]也提到，護(hù)理工作中存在諸多不安全因素，手術(shù)患者的交接轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)可導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)輕度至重度的改變，從而發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。關(guān)注手術(shù)邊緣時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者的每一步驟，對(duì)不同安全隱患實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，才能保證手術(shù)的成功，提高治愈率[2]。現(xiàn)分析了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間“邊緣時(shí)間”護(hù)理管理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北京市昌平區(qū)醫(yī)院骨科2018年1月～2018年6月收治的73例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為觀察組，以2017年7月～2018年12月未實(shí)施邊緣時(shí)間護(hù)理的73例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為對(duì)照組。患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。觀察組男35例，女38例；年齡36～89歲，平均年齡（71.72±1.38）歲。對(duì)照組男37例，女36例；年齡48～87歲，平均年齡（73.12±1.35）歲。兩組患者性別、年齡方面比較，沒有明顯差異（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加以實(shí)施手術(shù)邊緣時(shí)間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：（1）關(guān)注心理護(hù)理，密切觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)途中巡回護(hù)士跟從，依據(jù)患者文化程度多與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴不舒服情況，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，運(yùn)送車備急救用物，以防意外事件發(fā)生。（2）防止身份識(shí)別錯(cuò)誤。擇期手術(shù)，手術(shù)科室醫(yī)生術(shù)前一日10:00前提交手術(shù)通知單，護(hù)士長根據(jù)手術(shù)數(shù)量，手術(shù)等級(jí)安排手術(shù)房間，上臺(tái)及巡回護(hù)士。術(shù)前隨訪由當(dāng)日巡回護(hù)士進(jìn)行，了解患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、手術(shù)部位、交待手術(shù)需注意事項(xiàng)、巡回護(hù)士對(duì)患者初步了解，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全隱患防范。①開設(shè)安全課堂，增強(qiáng)安全意識(shí)。對(duì)手術(shù)室人員開展專題安全討論會(huì)，培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及法律法規(guī)，加深工作人員對(duì)邊緣時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)防范意識(shí)。②制定接送流程，完善接送患者規(guī)章制度[3]。制定手術(shù)室接送患者交接登記本。由夜班護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)室與病房護(hù)士接送本內(nèi)容（科室、姓名、年齡、病例號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、皮膚情況、管路、有無體內(nèi)植入物、帶藥、片子）。術(shù)日護(hù)理員接送患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行接送患者制度，攜帶病歷與病房護(hù)士、患者認(rèn)真核對(duì)交接內(nèi)容并雙方簽字?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，由護(hù)理員與當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士、患者三方共同核對(duì)患者身份，并填寫交接登記本。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，護(hù)理員與病房護(hù)士再次交接。③防止患者墜床。每天檢測(cè)接送車的側(cè)面欄、剎車裝置的安全性，車輪每日清潔，上油檢查，檢查車輪運(yùn)行性正常使用，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，拉起護(hù)欄，預(yù)防墜床。遇下坡、路況不好時(shí)，采用前拉車方式，緩慢拉行。巡回護(hù)士熟悉了解手術(shù)床功能，每天對(duì)手術(shù)床檢查各關(guān)節(jié)鎖緊度，床體固定。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員提前與電梯工作人員、病房護(hù)士取得聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，盡量縮短“邊緣時(shí)間”。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中防止管路脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)前先檢查患者引流管通暢狀態(tài)，暫將引流管夾閉，防止液體逆流，搬運(yùn)時(shí)安置好管路，避免脫落或者受壓，搬運(yùn)完畢后將管路打開引流，妥善固定放置，并觀察引流通暢情況。在病床旁手術(shù)室護(hù)士與管床護(hù)士認(rèn)真交接引流及輸液，患者術(shù)中情況。⑤預(yù)防搬運(yùn)過程中患肢部位再損傷風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前搬運(yùn)患者不當(dāng)，輕者會(huì)加重傷口疼痛，重者會(huì)導(dǎo)致患處再損傷。移動(dòng)患者時(shí)固定推車，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同搬運(yùn)，為減輕患者疼痛及患處損傷，使用過床板移動(dòng)患者至床，將過床板至于患者軀干下1/2處，麻醉師站在頭側(cè)雙手平托患者下額處，巡回護(hù)士一人站手術(shù)床側(cè)拉過床板，手術(shù)醫(yī)生一人站推車側(cè)推病人軀干，手術(shù)醫(yī)生站腳側(cè)搬下肢。移動(dòng)過程中，4人保持一致性。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生不良事件發(fā)生率結(jié)果顯示，實(shí)施了邊緣時(shí)間護(hù)理對(duì)策后，對(duì)照組發(fā)生不良事件7例，發(fā)生率9.59%，觀察組發(fā)生不良事件2例，發(fā)生率2.74%。對(duì)照組不良時(shí)間發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。兩組患者對(duì)手術(shù)室滿意度調(diào)查比較，觀察組患者護(hù)理滿意度為94.8%，對(duì)照組為89.9%，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

邊緣時(shí)間雖短，但由于患者處于流動(dòng)和不穩(wěn)定狀態(tài)，加之患者高齡的高風(fēng)險(xiǎn)性，極易在手術(shù)邊緣時(shí)間出現(xiàn)不良事件[4]。以往手術(shù)室護(hù)理人員只注重手術(shù)室內(nèi)的洗手、巡回配合，對(duì)手術(shù)前后患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中邊緣時(shí)間缺乏管理，為了降低不良事件發(fā)生，提高患者手術(shù)的成功率，通過加強(qiáng)73例人工髖關(guān)節(jié)置換患者邊緣時(shí)間的護(hù)理管理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者做好訪視，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，落實(shí)各項(xiàng)工作職責(zé)，建立安全文化，加強(qiáng)手術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高大家防范意識(shí)，能有效地減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，提高了手術(shù)成功率。