醋酸曲普瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥臨床療效觀察

河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）孫晶

子宮腺肌癥是一種婦科常見病和疑難病，其病理實(shí)質(zhì)為子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引發(fā)的彌漫性或局限性病變，患者臨床表現(xiàn)主要以月經(jīng)周期、月經(jīng)量異常以及痛經(jīng)較為常見，會(huì)給患者正常工作、生活帶來極大不斷[1]。關(guān)于子宮腺肌癥目前尚無明確定論，此次研究探討了注射用醋酸曲普瑞林（達(dá)菲林）聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂，LNG-IUS）治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年6月～2018年12月我院收治的82例子宮腺肌癥患者分為A、B兩組（A=41，B=41），A組年齡35～51歲，平均年齡（42.49±3.91）歲；病程1～5年，平均病程（2.45±0.48）年。B組 年 齡3 3～5 0歲，平 均 年 齡（42.33±3.69）歲；病程1～5年，平均病程（2.37±0.42）年。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有后續(xù)研究可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；有性生活史；卵巢功能正常；入組前3個(gè)月內(nèi)未接受激素治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；妊娠期、哺乳期女性；生殖系統(tǒng)手術(shù)史；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏。

1.2 治療方法 A組僅放置LNG-IUS（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）治療，放置時(shí)間為月經(jīng)第2～7天內(nèi)。B組在置環(huán)前給予達(dá)菲林（Ipsen Pharma Biotech 國(guó)藥準(zhǔn)字JX20080018）輔助治療：3.75mg/次，腹部皮下注射，每4周注射一次，在第三次注射后立即放置LNGIUS。兩組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前和治療6個(gè)月后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度以及月經(jīng)量。其中子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度行B超檢查，痛經(jīng)程度評(píng)判使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），月經(jīng)量計(jì)算使用月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行分析，定量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組治療前后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度以及月經(jīng)量水平比較：B組治療后子宮體積（139.27±15.43）cm3、子宮內(nèi)膜厚度（4.17±0.72）mm、痛經(jīng)程度（2.1 2±0.3 2）分以及月經(jīng)量（52.04±5.89）mL水平均低于A組（205.49±16.17）cm3、（5.31±0.83）mm、（3.93±0.41）分、（65.93±6.44）mL（P＜0.05）。

3 討論

雖然近些年臨床關(guān)于子宮腺肌病的相關(guān)研究在不斷深入，但目前仍無治療改變的特異性藥物，且隨著女性工作、生活壓力不斷增大，該病發(fā)病率亦有不斷上升趨勢(shì)。關(guān)于子宮腺肌癥的藥物保守治療主要以激素療法為主，但常規(guī)用藥療效并不是十分理想，不僅患者停藥后復(fù)發(fā)率較高，還有誘發(fā)卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)[2]。LNG-IUS則是一種持續(xù)、定量給藥系統(tǒng)，其可通過定量釋放左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)形成一個(gè)局部高孕激素環(huán)境，從而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。不僅如此，藥物直接作用病灶還可抑制子宮內(nèi)膜雌激素受體的合成，從而減少月經(jīng)期出血量[3]。而醋酸曲普瑞林則是一種促性腺激素釋放激素類似物，其可通過與受體結(jié)合抑制垂體分泌促性腺激素，從而降低性激素表達(dá)，緩解性激素對(duì)子宮內(nèi)膜的過度刺激作用。此次研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的B組治療后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度以及月經(jīng)量水平均低于僅接受LNG-IUS治療的A組，這提示加用醋酸曲普瑞林可有效改善患者臨床癥狀，有利于患者快速康復(fù)。不僅如此，在放置LNGIUS前注射醋酸曲普瑞林還可促進(jìn)子宮體積縮小，這對(duì)降低LNG-IUS脫落發(fā)生率亦有一定作用。

綜上所述，醋酸曲普瑞林聯(lián)合LNGIUS治療子宮腺肌癥具有較好的療效，可有效緩解患者臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。