曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者心肌重塑及6MWT、BNP水平的影響

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）譚軍甫

慢性心力衰竭作為臨床常見慢性疾病，主要是心臟受到損傷物質(zhì)和形態(tài)發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)心室重構(gòu)現(xiàn)象，患者的心肌收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙，需要配合藥物改善體征，維持正常心功能。臨床上治療慢性心力衰竭的藥物眾多，單一用藥起到的效果有限，研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物協(xié)同治療心力衰竭效果較好，有效延緩心室重構(gòu)，提高患者的生活質(zhì)量。故對(duì)曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心力衰竭效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料 研究對(duì)象為我院2018年3月～2019年5月收診的54例慢性心力衰竭患者，所有患者診治為慢性心力衰竭，排除研究藥物過敏、認(rèn)知障礙的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，各27例，甲組給予常規(guī)治療，乙組給予曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物阿托伐他汀治療，甲組男16例，女11例，年齡53～77歲，平均（61.03±4.97）歲，乙組男15例，女12例，年齡54～76歲，平均（60.89±5.03）歲，兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法 甲組給予利尿、降壓及降脂等對(duì)癥治療，乙組在甲組基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片[廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20mg×30s]口服，1片/次，3次/天；接著給予他汀類藥物阿托伐他汀鈣片（廠家：輝瑞制藥有限公司，文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg×7s）口服，1片/次，1次/天。兩組均進(jìn)行12周治療后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。監(jiān)測(cè)兩組的心功能指標(biāo)血清6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、血漿腦鈉肽（BNP）水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Excel表格處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEF水平 治療前，甲組LVEF水平（39.73±3.42）%，乙組LVEF水平（39.81±3.38）%，治療后，甲組LVEF水平（46.93±4.41）%，乙組LVEF水平（51.22±4.63）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo) 治療前，兩組的6 M W T、B N P比較沒有差異（P＞0.05）；治療后，乙組6MWT（429.52±38.77）m比甲組（372.18±35.49）多、BNP水平（301.55±31.86）ng·L-1比甲組（387.19±33.07）ng·L-1低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭疾病治療的藥物包括洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑及強(qiáng)心劑等藥物，雖然可以緩解患者的癥狀、減輕心功能障礙，但是長(zhǎng)期應(yīng)用的效果不佳，病情容易反復(fù)發(fā)作[1]。研究采用曲美他嗪，一種新型心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物，通過抑制脂肪酸代謝，加快葡萄糖氧化，促使高能磷酸鍵合成，同時(shí)通過抑制自由基生成，保證心肌足夠能量供應(yīng)，緩解機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)[2]。以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物作為降血脂藥物，顯著降低血清膽固醇、低密度脂蛋白作用，緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療慢性心力衰竭中長(zhǎng)期服用他汀類藥物有利于改善血管內(nèi)皮因子，降低交感神經(jīng)作用，抑制心肌及間質(zhì)纖維化，有利于改善心室重構(gòu)。研究曲美他嗪與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)更高，患者的6MWT更多，BNP水平更低。曲美他嗪與他汀類藥物聯(lián)用，通過他汀類藥物降低血脂，舒張血管，延緩心理心力衰竭進(jìn)程，曲美他嗪改善心臟功能，降低心肌細(xì)胞損傷，兩者協(xié)同降低BNP水平，改善心功能。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物有效改善慢性心力衰竭患者心肌重塑現(xiàn)象，有效提高6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），降低患者體內(nèi)血漿腦鈉肽（BNP）水平。