醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)及心率變化的影響

河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）王曉麗

肥厚型心肌病是以雙心室或左心室擴(kuò)大并發(fā)心肌功能異常的心肌疾病。研究指出[1]，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活與心肌重塑等與心力衰竭有關(guān)。近年來有研究表明，肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭患者及時(shí)給予合理的治療方案可改善預(yù)后[1]。本研究選取我院150例肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行螺內(nèi)酯與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2019年4月肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭患者150例。依照治療方案不同分為觀察組、對照組，各75例。對照組男40例，女35例，年齡45～65歲，平均年齡（54.78±3.15）歲；病程3～5年，平均病程（3.58±1.63）年；觀察組男39例，女36例，年齡45～65歲，平均年齡（55.31±2.52）歲；病程3～5年，平均病程（4.03±2.42）年；一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。患者知情本研究且家屬同意。

1.2 方法 對照組采用吸氧、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上待病情穩(wěn)定后采用螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140780）治療。螺內(nèi)酯20mg/次，3次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片6.25mg/次，逐漸增加至47.5mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)5個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測對比兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘心排血量、每搏輸出量變化。②兩組治療前后心率變化。③不良反應(yīng)，包括頭痛、腹瀉、惡心嘔吐、視力模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)、心率變化 治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（48.97±6.52）%、每分鐘心排血量（4.31±0.23）L/min、每搏輸出量（65.26±13.97）ml均高于對照組（45.75±7.69）%、（3.92±0.31）L/min、（61.08±10.25）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組心率（87.61±4.34）次/min低于對照組（89.69±5.33）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)狀況 觀察組出現(xiàn)頭痛1例，腹瀉2例，惡心嘔吐1例，視力模糊2例；對照組治療期間發(fā)生頭痛2例，腹瀉1例，惡心嘔吐1例，視力模糊3例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.00%（6/75）與對照組9.33%（7/75）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.772）。

3 討論

肥厚型心肌病的常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力。肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭可導(dǎo)致病情加重，易引發(fā)死亡，直接威脅患者生命安全，有研究指出可能與病毒感染未獲得及時(shí)治療、過度勞累、飲食習(xí)慣不良有關(guān)[2]。螺內(nèi)酯與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，是醛固酮性抑制劑，能起到重塑患者心肌結(jié)構(gòu)的作用，廣泛用于心力衰竭的治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于典型的β1受體阻滯劑，可減輕心肌的張力，降低心肌耗氧量與血液黏稠度，增強(qiáng)心臟細(xì)胞的交感刺激反應(yīng)，降低血管阻力，緩解心臟負(fù)荷，從而保護(hù)患者心肌細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘心排血量、每搏輸出量、心率優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明螺內(nèi)酯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭，可改善患者心功能指標(biāo)及心率變化。此外，觀察組不良反應(yīng)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，螺內(nèi)酯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療肥厚型心肌病并發(fā)心力衰竭安全有效，未對患者身體造成不良影響。