芬嗎通聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥患者的療效分析

鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（458000）孫志敏

隨社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣改變，近年來(lái)，不孕癥發(fā)生率逐漸增高，且30%左右不孕癥均因排卵障礙導(dǎo)致，影響患者身心健康及家庭和諧[1]。排卵障礙多由卵巢病變、內(nèi)分泌異常等因素造成，可影響受精，導(dǎo)致不孕，同時(shí)還可引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、發(fā)育異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可致癌。氯米芬是臨床治療排卵障礙性不孕癥的常用藥物，可誘導(dǎo)卵泡成熟，刺激排卵，但對(duì)部分患者療效欠佳。因此，臨床常推薦結(jié)合其他藥物治療，以增加子宮內(nèi)膜厚度，改善患者預(yù)后。本研究選取76例排卵障礙性不孕癥患者，分組探討芬嗎通聯(lián)合氯米芬治療該病的療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017年3月～2018年3月我院排卵障礙性不孕癥患者76例，均經(jīng)常規(guī)臨床檢查確診為排卵障礙性不孕癥，知情本研究并簽署同意書(shū)，排除合并重要器官受損或功能不全、甲狀腺功能異常及其他生殖器官疾病者，按隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組（n=38）、參照組（n=38）。參照組23～35歲，平均（28.74±2.13）歲；病程1～6年，平均（3.27±1.06）年；聯(lián)合組22～36歲，平均（27.85±2.08）歲；病程1～8年，平均（3.64±1.17）年；兩組年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用氯米芬（MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140688，規(guī)格50mg）治療，于月經(jīng)第5d起開(kāi)始用藥，50mg/次，2次/d，口服。

1.2.2 聯(lián)合組 于參照組基礎(chǔ)上加用芬嗎通（Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準(zhǔn)文號(hào)H20150346，規(guī)格：1/10mg）治療，于月經(jīng)第5d起開(kāi)始用藥，睡前陰道給藥，1片/d。兩組均連續(xù)用藥21d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后采用陰道B超檢查測(cè)量?jī)山M子宮內(nèi)膜厚度。②隨訪1年比較兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料（妊娠率）采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（子宮內(nèi)膜厚度）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度間無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加，且聯(lián)合組的厚度（9.84±0.91）mm較參照組的（8.52±0.78）mm高（P＜0.05）。

2.2 妊娠率 隨訪1年，聯(lián)合組成功妊娠29例，參照組成功妊娠12例，聯(lián)合組妊娠率為76.32%（29/38），高于參照組31.58%（12/38）（χ2=15.306，P＜0.001）。

3 討論

下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂是造成排卵障礙發(fā)病的主要原因，可影響卵泡發(fā)育或排出，導(dǎo)致黃體功能失調(diào)；其次，子宮內(nèi)膜厚度也是影響妊娠的重要因素，有效改善上述因素是疾病治療的關(guān)鍵所在[2]。氯米芬是臨床治療排卵障礙性不孕癥的一線藥物，屬一種促排卵劑，與雌激素結(jié)構(gòu)相似，可促進(jìn)垂體分泌激素，刺激卵泡成熟及卵巢排卵。但氯米芬同時(shí)會(huì)抑制雌激素作用，減少激素受體，不利于子宮內(nèi)膜增殖，影響受精卵著床，易引起“高排低孕”現(xiàn)象[3]。芬嗎通包含雌激素，可作為活化成分，有效促進(jìn)子宮疾病患者功能改善，利于患者排卵或凍胚移植[4]。其次，陰道給藥可避免藥物全身作用所引起的不良反應(yīng)，增加子宮血藥濃度，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)可有效避免雌激素過(guò)早起效對(duì)卵泡發(fā)育的影響。本研究顯示，治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均有明顯增加，且聯(lián)合組高于參照組，隨訪1年，聯(lián)合組妊娠率較參照組高（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用芬嗎通與氯米芬治療可提高子宮內(nèi)膜厚度，改善患者妊娠率。

綜上，對(duì)排卵障礙性不孕癥患者聯(lián)合應(yīng)用芬嗎通與氯米芬治療可增加子宮內(nèi)膜厚度，提升妊娠率，療效確切。