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    補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨治療對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響

    2020-12-27 17:22:46青海省交通醫(yī)院810007冶永清
    首都食品與醫(yī)藥 2020年9期
    關(guān)鍵詞:耐量噻托溴銨

    青海省交通醫(yī)院(810007)冶永清

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為病理生理特征的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。罹患此病后,患者的肺功能下降,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量降低,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,在減輕臨床癥狀的同時(shí),改善肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量是該疾病治療過(guò)程中的重要目標(biāo),對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。噻托溴銨是一種選擇性抗膽堿能藥物,通過(guò)特異性阻斷氣道M3受體、松弛支氣管平滑肌發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限作用,能夠在一定程度上改善患者肺功能。但單一應(yīng)用該藥物治療效果有限。臨床上,中醫(yī)在COPD的治療中具有豐富的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的病機(jī)為肺腎兩虛,補(bǔ)肺固腎、益氣活血是治療的關(guān)鍵。補(bǔ)肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補(bǔ)骨脂組成的復(fù)方中藥制劑,具有補(bǔ)肺固腎、益氣活血功效,在COPD穩(wěn)定期患者中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)。但關(guān)于補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量影響的研究較少。本研究中應(yīng)用補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨在提高COPD穩(wěn)定期患者療效的同時(shí),有效改善了患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 觀(guān)察對(duì)象 收集2018年7月~2019年6月于我科接受治療的200例COPD患者作為觀(guān)察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組各100例。對(duì)照組男性54例,女性46例,年齡46~72歲,平均(64.6±8.2)歲;病程3~11年,平均(6.4±2.1)年。觀(guān)察組男性52例,女性48例,年齡48~74歲,平均(65.3±8.6)歲;病程3~12年,平均(6.6±2.3)年。對(duì)照組和觀(guān)察組患者基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治療方法 所有患者均給予氧療、呼吸鍛煉、維持電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予噻托溴銨粉霧劑18ug,吸入,1次/晚治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊治療,給藥方案:補(bǔ)肺活血膠囊4粒,口服,3次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后觀(guān)察相關(guān)指標(biāo)。

    1.2.2 療效評(píng)價(jià)及觀(guān)察指標(biāo) 3個(gè)月后,根據(jù)患者臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效,分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)治療,患者咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕評(píng)價(jià)為顯效;患者上述臨床癥狀較治療前有所減輕評(píng)價(jià)為有效;患者上述臨床癥狀無(wú)改善評(píng)價(jià)為無(wú)效。其中顯效和有效病例均為治療有效。治療前后,比較兩組患者肺功能指標(biāo),包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/ FVC,指標(biāo)水平越高,患者肺功能越好。采用6分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,分值越低,患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者治療前后6MWD和SGRQ評(píng)分。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)比較分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較分析,當(dāng)P<0.05時(shí)為組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月后,觀(guān)察組COPD穩(wěn)定期患者治療總有效率高于對(duì)照組(92.0%vs81.0%),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,對(duì)照組和觀(guān)察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組患者上述指標(biāo)水平較治療前均有所升高(P<0.05),觀(guān)察組患者治療后FEV1(1.67±0.46)L、FVC(2.58±0.45)L、FEV1/FVC(64.94±6.50)%等肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組(1.40±0.43)L、(2.45±0.34)L、(58.29±6.11)%(P<0.05)。

    2.3 治療前后6 M W D比較 治療前,對(duì)照組和觀(guān)察組患者6 M W D比較,(343.57±64.08)mVS(345.04±66.21)m,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,對(duì)照組6MWD為(369.32±68.45)m,觀(guān)察組6MWD為(398.63±72.28)m,兩組患者6MWD較治療前均有所增加,且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 治療前后SGRQ評(píng)分比較 治療前,對(duì)照組和觀(guān)察組患者SGRQ評(píng)分比較,(59.85±7.43)VS(60.26±7.59),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,對(duì)照組患者SGRQ評(píng)分為(50.14±6.22)分,觀(guān)察組患者SGRQ評(píng)分為(44.07±5.83)分,兩組患者SGRQ評(píng)分較治療前均有所降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    研究表明[1],COPD患者氣道存在迷走神經(jīng)介導(dǎo)的平滑肌膽堿能張力上調(diào),因此COPD患者可以從抗膽堿能藥物中獲益。噻托溴銨是一種特異性阻斷氣道M3受體的抗膽堿能藥物,可以顯著降低氣道平滑肌張力,有效擴(kuò)張支氣管,由此發(fā)揮改善支氣管通氣功能的作用[2][3]。金方強(qiáng)等[4]研究中應(yīng)用噻托溴銨吸入治療COPD穩(wěn)定期患者取得了較好效果,明顯改善了患者的肺功能指標(biāo)。但是,單一應(yīng)用噻托溴銨治療效果有限。

    目前,中醫(yī)藥在治療COPD中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5],COPD穩(wěn)定期屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇,肺腎兩虛為主要病機(jī),治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肺固腎、益氣活血。補(bǔ)肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補(bǔ)骨脂組成的復(fù)方中藥制劑,其中黃芪具有益肺健脾、補(bǔ)脾肺之氣的功效,赤芍具有消熱涼血、散瘀止痛之效,補(bǔ)骨脂能夠補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃,諸藥合用,可以補(bǔ)肺固腎、益氣活血[6]。而且,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7],補(bǔ)肺活血膠囊具有松弛支氣管平滑肌、改善肺功能、改善毛細(xì)血管微循環(huán)等功能。但臨床上關(guān)于補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者的研究較少。本研究中,常規(guī)治療基礎(chǔ)上,與單用噻托溴銨組相比,聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊組COPD穩(wěn)定期患者治療總有效率提高,治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平升高,反映運(yùn)動(dòng)耐量的6MWD增加,反映生活質(zhì)量的SGRQ評(píng)分降低,結(jié)果表明該聯(lián)合方案在改善COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)及提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量方面效果明顯。分析原因,一方面噻托溴銨具有明顯的松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的作用,且藥物作用時(shí)間長(zhǎng),因此能夠有效改善癥狀和肺功能。另一方面,補(bǔ)肺活血膠囊具有補(bǔ)肺固腎、益氣活血功效,從中醫(yī)辨證角度施治,改善患者臨床癥狀和肺功能,二者發(fā)揮協(xié)同作用,共同提高治療效果。

    綜上所述,補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者療效良好,能夠有效改善患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo),并且能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。

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