河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(467113)梁琳華
高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒,神經(jīng)發(fā)育結(jié)局異常風險較高,嚴重者可引發(fā)腦性癱瘓。臨床研究顯示,盡早識別可能存在神經(jīng)發(fā)育異常的高危兒,進行針對性的康復治療,可有效減輕神經(jīng)發(fā)育傷殘[1]。全身運動(GMs)為神經(jīng)運動評估方法,可對特定神經(jīng)損傷進行預測。本研究選取我院87例高危兒,探究GMs評估在足月后9周~5月齡嬰幼兒腦性癱瘓預測中的應用價值。報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年3月~2018年8月高危兒8 7例為研究對象,在不安運動階段(足月后9周~5月齡)行GMs評估。女42例,男45例,出生周齡32~41周,平均(38.25±0.86)周,出生體質(zhì)量2070~4560g,平均出生體質(zhì)量(3762.71±306.75)g。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準。納入標準:至少具備1項高危因素(孕周<37周、體質(zhì)量<2500g、窒息、腦出血、新生兒缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥等);家屬知情并簽署承諾書;在不安運動階段行GMs評估。
1.2 方法 ①GMs評估:仰臥位,使踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)暴露,嬰兒活動覺醒時以數(shù)碼攝像機記錄,應用安慰奶嘴,防止打嗝、哭鬧。播放錄像,評估員采用視覺Gestalt知覺評估。不安運動階段:正常不安運動(F+)、不安運動缺乏(F-)、異常不安運動(AF)。②運動發(fā)育結(jié)局:以Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)對患兒粗大、精細運動發(fā)育水平進行評估,12月齡后根據(jù)PDMS-2結(jié)果、神經(jīng)學檢查判斷運動發(fā)育結(jié)局。腦性癱瘓[2]:參照小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件。運動發(fā)育正常:神經(jīng)學檢查排除腦癱,GMQ(粗大運動發(fā)育商)、FMQ(精細運動發(fā)育商)>80。運動發(fā)育遲緩:神經(jīng)學檢查排除腦癱,GMQ、FMQ<80。運動發(fā)育正常、遲緩為非腦癱。③預測效度計算。F-為陽性,F(xiàn)+為陰性,以隨訪結(jié)果為金標準,計算GMs評估高危兒發(fā)展為腦癱的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。
2.1 運動發(fā)育結(jié)局 87例研究對象,不安運動缺乏(F-)25例(28.74%),正常不安運動(F+)62例(71.26%)。隨訪至12月齡,25例F-患兒中,22例腦癱,3例非腦癱(運動發(fā)育正常1例,運動發(fā)育遲緩2例);62例F+患兒中,2例腦癱,60例非腦癱。
2.2 G M s評估對腦性癱瘓的預測效度 敏感性9 1.6 7%(2 2/2 4),特異性為9 5.2 4%(6 0/6 3),陽性預測值88.00%(22/25),陰性預測值96.77%(60/62)。見附表。
腦性癱瘓發(fā)病率約0.15%~0.36%,嚴重影響兒童身心健康,并加重家庭、社會負擔。因此,如何降低腦性癱瘓發(fā)病率、致殘率愈發(fā)受到重視。小兒大腦具有可塑性,盡早識別特定神經(jīng)損傷,開展早期康復,可有效降低腦性癱瘓發(fā)病率、致殘率。GMs為新型神經(jīng)運動評估方法,通過觀察嬰兒自發(fā)性運動進行評估,操作簡便,效果確切,在高危兒隨訪工作中的應用日益廣泛。GMs評估在腦性癱瘓預測中的價值已得臨床證實。鐘晨等[3]研究顯示,20項神經(jīng)運動檢查法、GMs預測足月兒粗大運動發(fā)育結(jié)局各有優(yōu)勢,GMs對腦癱預測優(yōu)于20項神經(jīng)運動檢查法。本研究結(jié)果顯示,GMs預測敏感性91.67%(22/24),特異性為95.24%(60/63),陽性預測值88.00%(22/25),陰性預測值96.77%(60/62)。提示GMs對足月高危兒腦性癱瘓預測價值較高。
綜上可知GMs評估對足月高危兒是否發(fā)育為腦性癱瘓預測價值良好,適合推廣應用。