GMs評(píng)估在足月后9周～5月齡嬰幼兒腦性癱瘓預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467113）梁琳華

高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，神經(jīng)發(fā)育結(jié)局異常風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重者可引發(fā)腦性癱瘓。臨床研究顯示，盡早識(shí)別可能存在神經(jīng)發(fā)育異常的高危兒，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，可有效減輕神經(jīng)發(fā)育傷殘[1]。全身運(yùn)動(dòng)（GMs）為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法，可對(duì)特定神經(jīng)損傷進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究選取我院87例高危兒，探究GMs評(píng)估在足月后9周～5月齡嬰幼兒腦性癱瘓預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年8月高危兒8 7例為研究對(duì)象，在不安運(yùn)動(dòng)階段（足月后9周～5月齡）行GMs評(píng)估。女42例，男45例，出生周齡32～41周，平均（38.25±0.86）周，出生體質(zhì)量2070～4560g，平均出生體質(zhì)量（3762.71±306.75）g。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少具備1項(xiàng)高危因素（孕周＜37周、體質(zhì)量＜2500g、窒息、腦出血、新生兒缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥等）；家屬知情并簽署承諾書(shū)；在不安運(yùn)動(dòng)階段行GMs評(píng)估。

1.2 方法 ①GMs評(píng)估：仰臥位，使踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)暴露，嬰兒活動(dòng)覺(jué)醒時(shí)以數(shù)碼攝像機(jī)記錄，應(yīng)用安慰奶嘴，防止打嗝、哭鬧。播放錄像，評(píng)估員采用視覺(jué)Gestalt知覺(jué)評(píng)估。不安運(yùn)動(dòng)階段：正常不安運(yùn)動(dòng)（F+）、不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）、異常不安運(yùn)動(dòng)（AF）。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局：以Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）對(duì)患兒粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，12月齡后根據(jù)PDMS-2結(jié)果、神經(jīng)學(xué)檢查判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局。腦性癱瘓[2]：參照小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件。運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常：神經(jīng)學(xué)檢查排除腦癱，GMQ（粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商）、FMQ（精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商）＞80。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：神經(jīng)學(xué)檢查排除腦癱，GMQ、FMQ＜80。運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、遲緩為非腦癱。③預(yù)測(cè)效度計(jì)算。F-為陽(yáng)性，F(xiàn)+為陰性，以隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算GMs評(píng)估高危兒發(fā)展為腦癱的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局 87例研究對(duì)象，不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）25例（28.74%），正常不安運(yùn)動(dòng)（F+）62例（71.26%）。隨訪至12月齡，25例F-患兒中，22例腦癱，3例非腦癱（運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常1例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩2例）；62例F+患兒中，2例腦癱，60例非腦癱。

2.2 G M s評(píng)估對(duì)腦性癱瘓的預(yù)測(cè)效度 敏感性9 1.6 7%（2 2/2 4），特異性為9 5.2 4%（6 0/6 3），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.00%（22/25），陰性預(yù)測(cè)值96.77%（60/62）。見(jiàn)附表。

3 討論

腦性癱瘓發(fā)病率約0.15%～0.36%，嚴(yán)重影響兒童身心健康，并加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，如何降低腦性癱瘓發(fā)病率、致殘率愈發(fā)受到重視。小兒大腦具有可塑性，盡早識(shí)別特定神經(jīng)損傷，開(kāi)展早期康復(fù)，可有效降低腦性癱瘓發(fā)病率、致殘率。GMs為新型神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法，通過(guò)觀察嬰兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，效果確切，在高危兒隨訪工作中的應(yīng)用日益廣泛。GMs評(píng)估在腦性癱瘓預(yù)測(cè)中的價(jià)值已得臨床證實(shí)。鐘晨等[3]研究顯示，20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法、GMs預(yù)測(cè)足月兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局各有優(yōu)勢(shì)，GMs對(duì)腦癱預(yù)測(cè)優(yōu)于20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法。本研究結(jié)果顯示，GMs預(yù)測(cè)敏感性91.67%（22/24），特異性為95.24%（60/63），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.00%（22/25），陰性預(yù)測(cè)值96.77%（60/62）。提示GMs對(duì)足月高危兒腦性癱瘓預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

綜上可知GMs評(píng)估對(duì)足月高危兒是否發(fā)育為腦性癱瘓預(yù)測(cè)價(jià)值良好，適合推廣應(yīng)用。