雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者術(shù)后康復(fù)的影響

河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）韓玲芹 李曉華

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于特殊的異位妊娠，隨著國(guó)家二胎政策開放發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，其主要是指在受精卵著床在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，有瘢痕纖維及子宮肌層包裹住妊娠囊，容易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，造成患者子宮穿孔、大出血等后果，嚴(yán)重者需要切除子宮，為此，一旦發(fā)生瘢痕妊娠需要進(jìn)行手術(shù)終止妊娠[1]。就雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的效果做以研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年4月～2019年4月收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者76例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例，對(duì)照組給予清宮術(shù)，試驗(yàn)組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.05±4.11）歲，試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均（29.97±4.15）歲，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入患者為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，排除血液系統(tǒng)疾病的患者，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施清宮術(shù)，患者取截石位，實(shí)施局部麻醉，擴(kuò)大宮頸，利用刮匙去除胚胎組織。試驗(yàn)組首先給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，患者麻醉后在右股動(dòng)脈穿刺入路，雙側(cè)子宮動(dòng)脈置入Cobra導(dǎo)管，利用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)動(dòng)脈血管，阻斷血流，然后按壓止血。然后術(shù)后第2天開始實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，在宮頸管口上段凹陷處放置宮腔鏡，甘露醇做膨?qū)m液，流速設(shè)在400mL/min左右，利用電切環(huán)去除妊娠物，采用電凝止血處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)生情況；觀察兩組患者的血清人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）恢復(fù)正常所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，使用X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（34.82±4.46）min、術(shù)中失血量（4 3.6 1±4.4 6）m L、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（3 6.8 2±4.1 7）d及住院時(shí)間（9.8 1±2.0 6）d均比對(duì)照組（51.08±6.89）min、（81.69±7.29）mL、（47.64±5.06）d、（15.27±3.64）d少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 試驗(yàn)組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（14.61±3.12）d，對(duì)照組β-H C G恢復(fù)正常時(shí)間（31.02±3.87）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上關(guān)于瘢痕妊娠的治療方案尚未統(tǒng)一，針對(duì)其造成的子宮破裂高風(fēng)險(xiǎn)因素，大多數(shù)以手術(shù)手段終止妊娠，手術(shù)方式包括藥物干預(yù)、吸宮術(shù)、病灶切除術(shù)及動(dòng)脈栓塞術(shù)等，均存在一定風(fēng)險(xiǎn)和缺陷[2]。由于瘢痕妊娠早期無特異性表現(xiàn)，有一定的漏診率和誤診率，實(shí)施清宮術(shù)存在盲目性，可能會(huì)在手術(shù)過程中產(chǎn)生血竇無法自行收縮關(guān)閉引起大出血嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[3]。而聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞與宮腔鏡電切術(shù)終止瘢痕妊娠時(shí)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞通過動(dòng)脈穿刺插管，通過明膠海綿阻塞子宮動(dòng)脈，聚集血小板形成血栓，栓塞子宮動(dòng)脈，減少子宮動(dòng)脈供血，再利用宮腔鏡指引下切除妊娠組織，再以電凝止血，減少出血，整體創(chuàng)傷較小，患者康復(fù)時(shí)間更短[4]。研究?jī)煞N手術(shù)的結(jié)果表明，聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞與宮腔鏡電切術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間短，機(jī)體β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間更少。同時(shí)，有研究表明，通過雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后的并發(fā)癥更少。綜上所述，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)有利于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者術(shù)后康復(fù)，患者的整體住院時(shí)間更短。