加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療兒童毛細(xì)支氣管炎的效果評(píng)價(jià)

河南省開(kāi)封市婦幼保健院（475002）薛俊美

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)感染性疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響小兒健康。經(jīng)鼻持續(xù)正道氣壓通氣吸氧（NCPAP）為常用供氧方式，能明顯改善患兒低血氧狀況，但其舒適度欠佳，導(dǎo)致部分患兒依從性較差，影響治療效果。近年來(lái)，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HHFNC）在小兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本研究以我院54例重癥毛細(xì)血管炎患兒為對(duì)象，觀(guān)察HHFNC的治療效果。詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年4月我院收治的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒54例，按照治療方式分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各27例。對(duì)照組男15例，女12例，年齡1～11個(gè)月，平均年齡（6.31±4.15）個(gè)月；體重2～9kg，平均體重（4.68±1.42）kg；觀(guān)察組男16例，女11例，年齡2～12個(gè)月，平均年齡（5.88±4.24）個(gè)月；體重3～8kg，平均體重（4.33±1.49）kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且兩組一般資料（性別、年齡、體重）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療，包括擴(kuò)張氣道、抗感染治療、吸痰、拍背等。對(duì)照組采用Fisher&Paykel公司型號(hào)為BC161的NCPAP，設(shè)置氧濃度50%，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，使患兒經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度（SaO2）維持在95%以上。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸調(diào)整參數(shù)直至停氧。氧濃度調(diào)整范圍為30%～60%，流量調(diào)整范圍為5～6L/m i n。觀(guān)察組使用H H F N C治療，采用Fisher&Paykel公司的2003FF空氧混合器，年齡不同選取不同型號(hào)的專(zhuān)用鼻塞，開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)模式中高流量濕化給氧模式，設(shè)置氧濃度30%，流量5L/min，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，使患兒SaO2維持在95%以上。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸調(diào)整參數(shù)直至停氧。氧濃度、流量調(diào)整范圍同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療24h內(nèi)SaO2＞95%，哮鳴音減弱，鼻煽程度減輕，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療48h內(nèi)SaO2＞95%，哮鳴音減弱，鼻煽程度減輕，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 治療效果；依從性。統(tǒng)計(jì)兩組患兒依從率，以煩躁哭鬧、自行拔除鼻導(dǎo)管、鼻中隔損傷及家長(zhǎng)要求拔除鼻導(dǎo)管為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀(guān)察組總有效率96.30%（26/27）高于對(duì)照組70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 依從性 觀(guān)察組4例不依從，對(duì)照組1 5例不依從。對(duì)比兩組依從率，觀(guān)察組8 5.1 9%（2 3/2 7）高于對(duì)照組44.44%（12/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.826，P=0.002）。

3 討論

傳統(tǒng)的機(jī)械輔助通氣會(huì)造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，無(wú)創(chuàng)通氣成為兒童呼吸管理的主要模式。NCPAP是臨床常用的一種無(wú)創(chuàng)通氣模式，可提供較高的氣道壓力，防止肺泡萎陷，增加肺內(nèi)功能殘氣量，增大氣體交換面積，改善機(jī)體缺氧情況。但長(zhǎng)時(shí)間采用NCPAP治療會(huì)壓迫鼻前庭，造成鼻中隔損傷。因此患兒依從性較差，臨床效果有限。研究表明，HHFNC能提供氣道正壓，降低呼吸阻力，改善通氣功能，并維持吸入氧濃度，為機(jī)體持續(xù)有效供氧[2]。此外，HHFNC模式采用暖化、濕化的氣體，能降低代謝消耗，減少水分丟失，進(jìn)而提高患兒鼻咽部舒適度，有助于提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率96.30%（26/27）高于對(duì)照組70.37%（19/27），表明HHFNC的臨床療效優(yōu)于NCPAP。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組依從率85.19%高于對(duì)照組44.44%，表明HHFNC有助于提高患兒依從性，適合臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，HHFNC為重癥毛細(xì)支氣管炎患兒提供呼吸支持，可改善患兒依從性，提高治療效果。