四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷的臨床治療研究

農(nóng)洪升

（廣西天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷是一種嚴重的外科創(chuàng)傷疾病，目前，仍然是外科創(chuàng)傷治療的一項重要難題。四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷多發(fā)生在一些意外、事故中，例如：礦難、交通事故、自然災害等情況中，患者的四肢和脊柱，受到外力的強力沖擊，導致骨骼和臟器受到嚴重損害。這一類的外科創(chuàng)傷疾病，其發(fā)病率和死亡率都非常高，在治療中如果處理不當，極有可能對患者的四肢及脊柱造成損傷，輕者可能造成患者致殘，重者很有可能危及患者的生命。

四肢及脊柱骨折，包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，前者只是創(chuàng)傷直接對患者的神經(jīng)細胞、血管等造成不可逆性的損傷，后者是指原發(fā)性損傷所引起的生物化學等組織神經(jīng)恢復損傷。這種損傷會使患者的生理、心理、運動、感覺等功能陷入紊亂狀態(tài)，喪失生活自理能力，嚴重情況下，可能使患者終生性截癱。我院從2017年1月至2019年9月，接收四肢及脊柱骨折和脊柱脊髓傷伴其他臟器損傷患者50例，進行治療護理，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究，選擇我院在2017年1月至2019年9月，所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷的臨床治療研究。其中男30例，女20例，年齡在18-50歲，平均（34±5.6）歲，其中車禍受傷的為26例，壓砸傷為12例，墜落傷為7例，其他傷害類型為5例。脊柱伴重要臟器損傷患者為42例，其中男24例，女18例，年齡20-46歲，平均33歲，其中墜落損傷28例，車禍受傷8例，其他傷害4例。Altas分型：B型24例，D型14例，其他類型4例。納入標準[2]：所有患者均經(jīng)過X線正位、側(cè)位片以及CT檢查確診為四肢和脊柱骨折伴其他臟器損傷；臨床表現(xiàn)以不全性癱瘓為主，并伴有雙下肢肌力降低，腱反射減弱或消失等癥狀；均未合并重大疾病；無手術禁忌癥；患者及家屬對研究內(nèi)容均知情且同意參與。排除標準：伴有其他重要器質(zhì)性病變者；有嚴重感染性疾病者；伴有嚴重精神意識障礙者；有手術禁忌癥者。

1.2 方法與結果

1.2.1 對四肢及脊柱骨折伴臟器損傷處理及時治療的方法與結果處理防范如下：首先對患者的外科創(chuàng)傷疾病狀況，進行全面的檢查，準確了解患者的身體狀況，以及四肢、脊柱和臟器的受損狀況。然后，對患者進行保證生命活動的治療和搶救治療。①止血：若患者屬于開放性骨折損傷時，必須要盡快為其止血。四肢開放性骨折大動脈損傷或伴有肝脾破裂出血者，應盡快使用大拇指壓迫出血傷口或者肢體近端的主要血管，同時采用加厚敷料加壓包扎傷口，以避免患者出血過多而休克。②各臟器損傷處理措施：骨折伴肺損傷容易造成開放性、閉合性或張力性氣胸、血胸或血氣胸，因此在患者病情穩(wěn)定后應盡快實施開胸探查或胸腔閉式引流術。針對肝脾破裂患者，應盡快實行肝臟縫合，必要情況下實施脾切除術，胃損傷通常行修補或局部切除吻合。若膀胱、尿道、直腸等部位損傷可直接采取保守或手術治療，以確?；颊甙踩Ｗ詈?，對患者進行綜合性搶救，等患者的病況穩(wěn)定后，再進行相關手術治療。針對有手術指征患者要提前做好手術準備。不完全性脊髓損傷患者可行前路切骨減壓術，同時結合植骨融合術；完全性脊髓損傷者要盡快實行前路手術，并輔以切除碎骨片、減壓和固定術，以確保其椎體盡快穩(wěn)定。在治療過程中，其中12例患者在1-3天內(nèi)進行了手術，10例患者在3-10天內(nèi)進行了手術，10例患者在10天后進行手術，其手術結果如下：其中有一例患者在48小時內(nèi)死亡，死因是由于多系統(tǒng)器官功能衰竭。在其他患者完成手術后，對患者進行了一段時間的隨訪，隨訪結果為各類骨折患者經(jīng)固定手術后，均達到或接近解剖復位，其中有1例患者存在輕度的運動功能障礙，2例骨折患者存在延期愈合現(xiàn)象，其余29例患者在術后去除鋼板或者內(nèi)固定骨后的愈合狀況都較為良好，其中還有3例伴神經(jīng)損傷，最終全部恢復。

1.2.2 對脊柱骨折伴臟器損傷處理及治療的防范和結果如下：首先，對患者進行全面的體檢，準確了解患者的病況。然后，對脊柱骨折伴臟器損傷患者中的18例休克病例，進行及時的抗休克治療，保障患者的生命體征穩(wěn)定。在患者受到創(chuàng)傷后的4-48小時內(nèi)，對患者進行了剖腹探查術；胃腸及胰腺修補術13例，肝修補術5例，脾修補術8例，腎修補術1例。對骨折及伴臟器損傷都進行了相應的處理，其中顱骨部位手術9例，腰椎部位骨折手術4例，石膏固定術18例，其他手術7例。

2 結果

本次研究中，針對本院2017年1月至2019年9月所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷患者作為研究對象，并進行治療后的隨訪，判斷患者的治療康復情況，以及神經(jīng)功能恢復情況。在此次研究的50例患者中，其中有1例患者，是由于多系統(tǒng)器官功能衰竭導致死亡，其他患者都被成功救治。在被救治的49例患者中，有32例患者成功康復，有9例患者由于截癱而造成殘疾，14例患者在術后留有后遺癥。

3 討論

四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷是現(xiàn)代社會高發(fā)的一種事故性損傷，對群眾的生命健康造成了極大的損害。四肢和脊柱是人體骨骼的主要承重部位，具有負重、減震、運動等功能，一旦發(fā)生骨折或損傷易使患者失去基本生活能力，同時還會增加患者心理、精神壓力，這對患者而言影響十分消極[3]。我國每年由于交通事故所造成的創(chuàng)傷，都在大幅度的增加，其次就是各類建筑工程在工作中所出現(xiàn)的事故損傷。在本次研究選取的我院的50例患者中，有26例患者是交通事故所造成的，占總?cè)藬?shù)的52%，交通事故所造成創(chuàng)傷的患者，普遍傷勢較重，且多為多發(fā)性損傷。因此，快速有效的判斷病情和采取正確有效的診治尤為重要。

四肢脊柱骨折伴其他臟器損傷的診斷和處理應同時進行，在診斷過程中針對一些不明情況要第一時間對癥治療，當然，如果能盡早診斷出病情，那么一些嚴重的并發(fā)癥是可以很好避免的。但需要注意的是，醫(yī)生在診斷前應詳細詢問了解患者受傷史，以便更好地判斷傷情。通過實踐我們知道，在進行傷者的治療過程中，不僅要針對患者的創(chuàng)傷部位做好及時的治療，還要對患者的各個損傷臟器、四肢以及脊柱做好及時的處理和治療，同時，還要保證患者的生命體征穩(wěn)定。在治療的過程中，要對患者病況做出及時、準確的分析，區(qū)分急救病人的輕重緩急，首先要處理出現(xiàn)心臟、呼吸衰竭、窒息、大出血、張力性氣胸這一類病癥的患者，因為這一類的病癥都非常危險，極有可能危及患者的生命。在對此類患者的進行治療時，要針對患者的既往病史進行詳細詢問，并做好相應的記錄。然后，對患者的身體狀況進行全面的檢查和復查，明確患者的損傷現(xiàn)狀，以及創(chuàng)傷在身體各部位的解剖位置。針對發(fā)現(xiàn)的癥狀，卻無法準確診斷病因的情況，要進行及時處理，并對患者的各項生理、病理變化，做好觀察和記錄，以應對后期的治療工作。

在治療四肢骨折伴臟器損傷患者入院時，應對患者的損傷機制做出盡可能的了解，并將維持患者的生命體征穩(wěn)定，作為救治此類病人的首要任務。一般情況下，四肢骨折伴臟器損傷患者的救治原則為：首先，對患者進行全面的體檢，并進行復查；其次，在檢查的同時，對患者的一些創(chuàng)傷情況進行及時、合理的處理，盡可能的維持患者的生命體征穩(wěn)定；然后，針對患者的損傷情況進行會診；還要盡可能早的對患者的損傷情況做出準確的診斷，避免誤診、漏診及患者的病情惡化；最后，在確定救治方案后，對患者進行及時的搶救[4-5]。在治療脊柱骨折傷伴臟器損傷的患者入院時，首先要確定患者是否有嚴重的休克現(xiàn)象，在本次研究的50例患者中，其中有11例患者出現(xiàn)了嚴重的休克現(xiàn)象，對治療工作以及后期的護理，都產(chǎn)生了不好的影響。因此，要盡早進行抗休克的治療，包括：一般緊急治療、補充血容量、緊急處理原發(fā)病、調(diào)整酸堿平衡和應用血管活性藥物。綜合上述分析，四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷救治應以優(yōu)先處理致命性損傷為原則，只有這樣才能在保障患者生命體征穩(wěn)定的前提下，為患者爭取到寶貴的治療時間，避免病情加劇[6]。

綜上所述，多器官功能衰竭（簡稱MOF），是造成四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷患者死亡的主要原因，在對此類患者進行治療的過程中，要做到首先抗休克、維持患者理化因素的穩(wěn)定，對創(chuàng)傷部位以及器官進行及時有效的處理，然后，對患者的病情做出準確的判斷，最后，盡早對患者進行手術治療。