加強(qiáng)護(hù)理管理提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平的作法體會

程玉青，林小鐳通訊作者，顏進(jìn)民

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第991醫(yī)院質(zhì)量管理科，湖北 襄陽)

0 引言

近年來，醫(yī)院感染管理水平已經(jīng)用于評價(jià)醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的證據(jù)顯示，護(hù)理實(shí)踐工作與感染防控工作密切相關(guān)[2]。我院護(hù)理部近年來針對護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，不斷探索醫(yī)院感染的預(yù)防與控制策略，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理水平，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

1 健全醫(yī)院感染管理體系

我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)院感染管理工作，組建了醫(yī)院感染控制科，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任主任委員，要求各科室建立感染管理專項(xiàng)小組，由科主任、護(hù)士長牽頭，科室指定感染管理兼職人員，嚴(yán)格落實(shí)三級管理制度，做到明確分工，職責(zé)分明。醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)量控制體系中把醫(yī)院感染控制單獨(dú)列為質(zhì)控的一個項(xiàng)目，按照護(hù)理質(zhì)控要求落實(shí)院級、科級、病室檢查制度，把感染管理責(zé)任壓實(shí)到每一名護(hù)理人員。醫(yī)院感控科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)結(jié)合我院實(shí)際，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了《醫(yī)院感染監(jiān)測與控制制度》，護(hù)理部針對護(hù)理工作每一個操作環(huán)節(jié)制定了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程和護(hù)士行為規(guī)范及突發(fā)醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，要求各科室針對科室實(shí)際，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理措施，并保證護(hù)理措施的可行性，確保落實(shí)到位。

2 加強(qiáng)各類人員教育培訓(xùn)

醫(yī)院感染工作遍及護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)、每項(xiàng)操作及每個需要護(hù)理的患者中，護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌的具體執(zhí)行者，護(hù)士護(hù)理行為結(jié)果的好壞都與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而自然的聯(lián)系[4]。醫(yī)院感染學(xué)又是一門邊緣科室，涉及多學(xué)科知識，我們采取了多渠道、多形式對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識、法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)道德教育的培訓(xùn)[5]。我院護(hù)理人員除參加醫(yī)院感控科組織的各類培訓(xùn)外，護(hù)理部建立了感控知識培訓(xùn)制度，對各類人員采取分層培訓(xùn)及考核。每年組派護(hù)理骨干參加省級以上的感染管理培訓(xùn)班，邀請外院感控專家來院授課，及時掌握醫(yī)院感染管理的新技術(shù)、新知識和新動向[6]。實(shí)習(xí)生、新入職人員均要進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括院感法律法規(guī)、職業(yè)道德、消毒隔離、滅菌、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等，考核合格后方能上崗。護(hù)理部定期組織各科室護(hù)理感染管理兼職人員例會，講評感控檢查中的問題，通報(bào)各科室感染發(fā)生率，同時進(jìn)行感控相關(guān)知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，考試成績納入每月護(hù)理質(zhì)量考核中。

3 強(qiáng)化護(hù)理人員防護(hù)意識

醫(yī)院感染防控涉及護(hù)理工作的方方面面，手衛(wèi)生和職業(yè)暴露問題就不容小覷。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[7]，護(hù)理部將護(hù)理人員職業(yè)暴露和手衛(wèi)生依從性納入每月的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)院各洗手池上方醒目張貼“七步洗手法”示意圖，提倡在每年的國際洗手日醫(yī)院和科室開展一系列的針對醫(yī)院感染有效防控的活動，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識。通過宣教圖和警示語讓護(hù)士掌握洗手指征，自覺養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的洗手法[8]。組織護(hù)理人員進(jìn)行銳器傷的預(yù)防等相關(guān)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化對針刺傷防護(hù)的認(rèn)識，制定規(guī)范的操作流程，禁止雙手重新回蓋針頭帽、徒手去掉注射針頭，針頭用后立即放入利器盒，護(hù)理部建立了比較完善的報(bào)告制度、職業(yè)暴露檔案及應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院免費(fèi)提供接種和體檢，通過這些措施和一系列教育、培訓(xùn)，護(hù)理人員進(jìn)一步提升了自我防護(hù)意識。

4 規(guī)范重點(diǎn)部門監(jiān)測管理

在醫(yī)院感染管理中過程監(jiān)測是體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法。我院重點(diǎn)放在各護(hù)理單元環(huán)節(jié)的督查上，加大過程監(jiān)測，盡量減少結(jié)果監(jiān)測，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，用證據(jù)、數(shù)據(jù)說話[9]。所以有效管理醫(yī)院的特殊護(hù)理單元(ICU、血透室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房及嬰兒室)，對于控制醫(yī)院感染發(fā)生非常重要。護(hù)理部針對特殊護(hù)理單元工作特點(diǎn)，制定對應(yīng)的感染監(jiān)測計(jì)劃，將各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)，為下一步改進(jìn)工作提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。手術(shù)室、消毒供應(yīng)室重點(diǎn)對無菌物品清洗消毒及滅菌、外科手消毒、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等進(jìn)行監(jiān)測；產(chǎn)房及嬰兒室重點(diǎn)對環(huán)境的消毒隔離、手衛(wèi)生、暖箱奶瓶奶嘴的消毒等進(jìn)行監(jiān)測；ICU重點(diǎn)加強(qiáng)對三管(呼吸機(jī)管路、尿管、靜脈置管)的監(jiān)測和評估；內(nèi)鏡室重點(diǎn)加強(qiáng)對軟式、硬式內(nèi)鏡消毒滅菌的監(jiān)測；血透室加強(qiáng)對環(huán)境布局及分區(qū)、透析機(jī)內(nèi)管路的消毒的監(jiān)測等。

5 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理也是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，滲透在護(hù)理管理工作的諸多環(huán)節(jié)中。護(hù)理部與醫(yī)院感控科共同對此工作進(jìn)行監(jiān)督、管理和檢查，并對全院護(hù)理人員提供醫(yī)療廢物安全管理技術(shù)的講課、培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高對醫(yī)療廢物管理工作重要性的認(rèn)識。為臨床各科制作張貼醫(yī)療廢物處置流程圖，明確醫(yī)療垃圾分類收集箱，嚴(yán)格分區(qū)放置，對傳染性醫(yī)療廢物用專用垃圾袋雙層包裝并貼好警示標(biāo)識，單獨(dú)存放，避免造成擴(kuò)散。購置各種型號的利器盒，方便護(hù)士在工作中根據(jù)需求及時將利器放置到不同規(guī)格的利器盒。嚴(yán)格監(jiān)管一次性醫(yī)療用品用后的處理，特別是高值耗材使用后的處置。要求科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、回收登記制度。同時強(qiáng)化管理責(zé)任，將各科護(hù)士長確定為科室醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，護(hù)理部每月對各科醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查匯總，結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量考評相結(jié)合，并在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報(bào)。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中強(qiáng)化護(hù)理管理，應(yīng)用規(guī)范化管理模式，通過與各職能科室通力協(xié)作；狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；確保防控措施落實(shí)和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，把醫(yī)院感染管理和控制工作納入日常醫(yī)療護(hù)理工作中，不斷提高醫(yī)院感染控制水平，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。