老年良性胃腸疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

林叢琳，黃梅，楊希

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏）

0 引言

營(yíng)養(yǎng)不良是急慢性胃腸道疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的損害也常常導(dǎo)致肌肉功能下降[1,2]，最終導(dǎo)致功能狀態(tài)損害。研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良與某些人群生活質(zhì)量下降之間存在密切關(guān)系，如癌癥患者[3]和血液透析患者[4]。生活質(zhì)量是一個(gè)反映功能狀態(tài)、情感和社會(huì)幸福以及一般健康的主觀多維結(jié)構(gòu)。它的測(cè)量是基于病人對(duì)幸福的感覺(jué)。為了評(píng)估患者的情況或新的治療策略的好處，生活質(zhì)量已經(jīng)成為一個(gè)新的臨床相關(guān)的衡量指標(biāo)。特別是在慢性病方面，從疾病中恢復(fù)往往是不可實(shí)現(xiàn)的，因此生活質(zhì)量是至關(guān)重要的，其衡量應(yīng)作為一項(xiàng)主要的干預(yù)目標(biāo)。因此，更好地了解疾病參數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況和主觀生活質(zhì)量等更為客觀的指標(biāo)之間的關(guān)系是至關(guān)重要的。營(yíng)養(yǎng)不良在胃腸道疾病中經(jīng)常發(fā)生，但是到目前為止，尚缺乏關(guān)于老年良性胃腸疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查老年胃腸道疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員科學(xué)管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選來(lái)自我院2019年1月-12月的228例胃腸道疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT 檢查診斷為胃腸性疾病；（2）年齡≥60歲；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性共病和終末期疾病(預(yù)期壽命＜3個(gè)月)；（2）神經(jīng)肌肉疾病、偏癱或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以避免潛在的肌肉力量混淆；（3）植入除顫器的患者。所有測(cè)量均在入院后36 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，患者招募是連續(xù)的，直到至少100 名營(yíng)養(yǎng)良好的良性胃腸疾病患者被納入。所有患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)，本研究經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。我們共招募了228例在我院消化內(nèi)科病房住院的良性胃腸疾病患者進(jìn)行研究。61例肝硬化患者（男33例，女28例），67例患有炎癥性腸病（n=29歲男性和n=38歲女性）以及100例各種急性和慢性胃腸病診斷（n=52 人，n=48歲女性）被包括在研究。

1.2 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量的評(píng)估采用了SF-36 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。問(wèn)卷由36個(gè)條目組成，形成8個(gè)維度。這8個(gè)維度又提煉為生理健康和心理健康兩大部分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

主觀全球評(píng)估(SGA)是使用Detsky 等人開(kāi)發(fā)。它依賴于病人的減肥史、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能能力和營(yíng)養(yǎng)不良的身體體征(皮下脂肪或肌肉組織的減少、水腫、腹水)。患者分為營(yíng)養(yǎng)良好（A），中度或懷疑的營(yíng)養(yǎng)不良（B）或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（C）。

人體測(cè)量，體重用便攜式電子稱測(cè)量，身高用便攜式測(cè)距儀測(cè)。體重和身高是用來(lái)計(jì)算BMI（體重（公斤）/身高（米））。中期上臂周長(zhǎng)（非慣用手的）測(cè)量精確到0.1 厘米，無(wú)彈性的卷尺和三頭肌皮褶厚度測(cè)量精確到0.1 毫米，Holtain 卡尺（英國(guó)Crymych）之間的非主流放松手臂中途肩峰和鷹嘴過(guò)程。采用Gurney[5]公式計(jì)算臂肌肉面積(AMA)和臂脂肪面積(AFA)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差表示比較，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

根據(jù)主觀整體評(píng)估分為中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良(n=96)的患者與營(yíng)養(yǎng)良好(n=132)的患者相比，年齡無(wú)顯著差異。然而，正如預(yù)期的那樣，與營(yíng)養(yǎng)良好的患者相比，他們的血白蛋白水平較低，身高校正后的體細(xì)胞質(zhì)量顯著下降，ECM/BCM 比值顯著增加。體重指數(shù)和手臂肌肉面積也減少了。此外，通過(guò)握力評(píng)估的肌肉功能在營(yíng)養(yǎng)不良患者中明顯較低。營(yíng)養(yǎng)不良與正常血流量無(wú)明顯差異，與美國(guó)成年人的常模值相比，所有患者的生活質(zhì)量均有所下降。肝硬化和IBD 患者相比，IBD 患者明顯比肝硬化患者年輕，且血清白蛋白水平較高。兩組間BCM 無(wú)差異。IBD 患者體重指數(shù)較低，相位角較高，但臂肌面積縮小。IBD 患者的ECM/BCM 比值也明顯低于肝硬化患者。兩組患者的握力無(wú)差異，但I(xiàn)BD 患者的峰值流量較高。在評(píng)價(jià)生活質(zhì)量時(shí)，IBD 患者的生活質(zhì)量略低于肝硬化患者。這在有關(guān)身體疼痛（P＜0.00001）、一般健康（P＜0.00001）、精神健康（P=0.031）和社會(huì)功能（P=0.016）的量表中是顯著的。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生活質(zhì)量參數(shù)的影響總體研究組的營(yíng)養(yǎng)不良患者在生活質(zhì)量的心理和生理方面都遭受了顯著的損害。除了身體疼痛外，所有的亞量表都降低。在評(píng)估兩個(gè)慢性疾病組時(shí)，8個(gè)量表中的6個(gè)與營(yíng)養(yǎng)良好的肝硬化患者相比，營(yíng)養(yǎng)不良的肝硬化患者的生活質(zhì)量明顯降低。營(yíng)養(yǎng)不良的IBD 患者在8個(gè)量表中有4個(gè)量表的生活質(zhì)量下降。

3 討論

在本研究中，我們調(diào)查了228例良性急慢性胃腸疾病患者的生活質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。研究人員調(diào)查了血液透析患者、收容機(jī)構(gòu)老年人和癌癥患者的生活質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系[6,7]。然而，目前關(guān)于慢性良性胃腸疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量關(guān)系的信息還不夠充分，雖然營(yíng)養(yǎng)不良在這些患者中經(jīng)常出現(xiàn)[8,9]，并且對(duì)臨床結(jié)果有眾所周知的不良影響[10,11]。為了將生活質(zhì)量作為這些患者的臨床結(jié)果參數(shù)，因此有必要加強(qiáng)對(duì)生活質(zhì)量及其與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系的理解。我們采用SF-36 問(wèn)卷，該問(wèn)卷已在各種環(huán)境下得到驗(yàn)證，具有疾病非特異性的優(yōu)點(diǎn)。此外，我們還將這些結(jié)果與1998年美國(guó)全國(guó)功能狀態(tài)調(diào)查收集的值進(jìn)行了比較。與正常值相比，我們的研究人群的生活質(zhì)量普遍受損。與在其他疾病環(huán)境中的發(fā)現(xiàn)類似，我們還發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良似乎影響了生活質(zhì)量?？傮w研究中被歸類為營(yíng)養(yǎng)不良的患者，其生活質(zhì)量在除痛覺(jué)外的所有量表上均明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好的患者，導(dǎo)致生活質(zhì)量的心理和生理維度均受到損害。

在我們的研究患者中，最大的亞組是肝硬化或IBD 患者。由于與健康相關(guān)的生活質(zhì)量明顯取決于潛在的疾病，我們也將評(píng)估重點(diǎn)放在這些患者身上。營(yíng)養(yǎng)不良的肝硬化患者除感知社會(huì)功能和身體疼痛外，其他各量表均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的降低，而營(yíng)養(yǎng)不良的IBD 患者在社會(huì)功能方面受到損害，但主要是在身體功能、角色、身體和活力等物理量表方面。評(píng)估我們的研究結(jié)果的一個(gè)困難是可靠地區(qū)分疾病的影響和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生活質(zhì)量的影響，因?yàn)樗鼈冿@然是密切相關(guān)的。疾病的嚴(yán)重程度可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)臨床結(jié)果的不良影響是眾所周知的。調(diào)查與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)的健康生活質(zhì)量的研究沒(méi)有顯示一致的結(jié)果。Kalantar-Zadeh 等人的[12]觀察到SF-36 評(píng)估的生活質(zhì)量與疾病嚴(yán)重程度有很強(qiáng)的相關(guān)性，疾病嚴(yán)重程度是由血液透析患者的預(yù)期住院時(shí)間和死亡率來(lái)判斷的。Bianchi 等人的[4]顯示了疾病嚴(yán)重程度指數(shù)、兒童Pugh 評(píng)分與心理總體健康指數(shù)之間的關(guān)系。然而，在肝細(xì)胞癌患者中，生活質(zhì)量并不主要與腫瘤腫塊或肝細(xì)胞衰竭相關(guān)，但睡眠障礙與生活質(zhì)量密切相關(guān)。同樣，在原發(fā)性膽汁性肝硬化中，諾丁漢健康狀況與生化肝臟檢查、組織學(xué)分期或疾病持續(xù)時(shí)間之間沒(méi)有相關(guān)性。此外，Hauser 等發(fā)現(xiàn)[13]，在患有各種肝臟疾病的人群中，精神疾病或主動(dòng)醫(yī)學(xué)共病比疾病嚴(yán)重程度的影響更大。

在本研究中，關(guān)于疾病嚴(yán)重程度的可靠數(shù)據(jù)僅適用于肝硬化和克羅恩病。在這些組中，營(yíng)養(yǎng)不良的患者也經(jīng)歷了更嚴(yán)重的疾病，根據(jù)兒童Pugh 評(píng)分或克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（數(shù)據(jù)未顯示）進(jìn)行分類。這顯然使結(jié)果的解釋更加困難，我們認(rèn)為這是本研究的一個(gè)局限。我們不能可靠地?cái)喽ㄓ^察到的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生活質(zhì)量的損害是否完全是由于營(yíng)養(yǎng)剝奪造成的。