艾灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究進展

楊鵬程，安軍明，楊曉波，王榮榮，李彥嬌

（1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科，陜西 西安；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院B 超室，陜西 西安）

0 引言

壓力性尿失禁( stress urinary incontinence，SUI)是女性常見的一種泌尿外科疾病，主要指女性在突然咳嗽、噴嚏、劇烈運動后出現(xiàn)尿液從尿道口流出的癥狀[1]。本病的特點是在正常腹部不受壓力的情況下發(fā)生遺尿、漏尿情況，而一旦腹壓突然增加就會出現(xiàn)漏尿情況的發(fā)生。SUI的發(fā)病機制尚不清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)主要是女性盆底肌肉組織的松弛，膀胱控尿作用減弱。隨著中國老年人口的逐年增加和二胎政策的開放，本病的發(fā)生概率將不斷增加，對于老年妊娠婦女的健康將帶來嚴重挑戰(zhàn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療女性SUI 取得了較好的療效，通過總結艾灸在治療女性壓力性尿失禁方面的臨床療效和優(yōu)勢，為大家在臨床治療方面提供一些新思路。

1 艾灸

艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法中的一種，其歷史悠久，在古代中醫(yī)藥防病治病中占有重要作用。艾灸療法是將優(yōu)質(zhì)的艾絨點燃施灸于人體特點的腧穴及病變部位來治療疾病的一種外治療法[2]。壓力性尿失禁在傳統(tǒng)中醫(yī)學中應屬于“遺溺”、“尿失禁”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了“膀胱咳”的癥狀[3]。艾灸療法對于下焦虛寒型尿失禁患者具有較好的臨床療效。

1.1 艾灸材料

漢代之前，灸法使用的原材料并不止艾葉一種，艾葉最早何時應用于艾灸療法中已考略不詳，漢代醫(yī)籍《名醫(yī)別錄》中最早記載了“艾葉能灸百病，陳久者良。”但此書并未詳細記載具體的時間。艾灸的原材料主要以艾葉為主，但對于艾葉的選擇有一定的區(qū)別，孫思邈在《千金翼方》提到“凡用艾葉，須用陳久者……若生艾灸火，則傷人肌脈”[4]。古人很早就發(fā)現(xiàn)不同艾絨對于臨床療效的區(qū)別，一般選取3年艾絨為最佳。新艾絨因其含有大量的揮發(fā)油，艾煙大，燃燒火力大，很容易給患者造成呼吸系統(tǒng)的疾病和灼傷患者的皮膚。陳年艾保留了大量難揮發(fā)性成分，而這些物質(zhì)可能也是艾灸產(chǎn)生效果的基礎。

1.2 艾灸的作用

艾葉作為灸法的主要灸材，其性苦，辛，溫，入肝、脾、腎經(jīng)。通過燃燒過程，艾葉的有效成分經(jīng)過熱刺激使得人體陽氣得到激活，通過腧穴的特異性功能和經(jīng)絡的傳導作用達到治療疾病和預防[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于艾灸的機理研究主要從物理效應、藥化效應與綜合效應三者共同作用。艾灸的物理作用主要是溫熱刺激和輻射作用，艾絨在燃燒時產(chǎn)生的高溫可以刺激表皮細胞產(chǎn)生炎性調(diào)節(jié)作用，從而激發(fā)全身的免疫系統(tǒng)；同時在艾絨燃燒的過程中產(chǎn)生的艾煙對于機體同樣有治療作用，艾絨燃燒時大量有益的發(fā)揮性物質(zhì)通過呼吸進入人體，然后刺激人體的相關免疫系統(tǒng)達到防病治病的作用[6]。

2 灸法治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

2.1 單純艾灸治療

臨床上單一使用艾灸治療女性SUI 的文獻較少，一般都是在艾灸結合中醫(yī)辨證取穴的基礎上治療的。蔡健桃[7]通過使用俞募配穴艾灸療法治療女性SUI 的臨床研究，將80例符合標準的患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)盆底肌護理和日常的SUI 的教育；治療組在對照組基礎上加用俞募配穴艾灸治療，經(jīng)過4周治療，觀察兩組患者的漏尿量和漏尿次數(shù)均較治療前減輕，而且治療組療效明顯優(yōu)于對照組；彭玉勃[8]等人同樣采用俞募配穴艾灸治療女性SUI 的臨床研究，通過艾灸取腎俞、膀胱俞、京門、中極四個穴位，而這四穴為治療SUI 的常用穴位。謝珍囡[9]通過單純艾灸療法治療13例老年女性SUI 的臨床體會，給予患者氣海、關元、中極穴進行雀啄灸治療，經(jīng)過2個療程的治療，最終統(tǒng)計治愈1例，11例有效，無效者1例。說明采用艾灸治療老年女性尿失禁，能有效緩解患者的癥狀，而且療效穩(wěn)定，操作方便，是一種行之有效的治療方法。

2.2 艾灸和針刺結合

何鴛等[10]通過溫針灸治療SUI 的臨床研究，對于35例受試者通過溫針灸進行2周的治療，觀察患者治療前后BND 變化及其臨床療效，治療后發(fā)現(xiàn)患者Val-sava 狀態(tài)下BND 顯著減小，患者的臨床癥狀也有一定改善。將B 超檢查作為觀察SUI 的一個客觀影像指標，對于以后SUI 的的診斷和療效評估都有重要意義。王琳琳[11]等人通過比較電針聯(lián)合透灸和生物反饋盆底肌訓練治療產(chǎn)后SUI 的療效觀察研究，觀察組使用電針透穴次髎、會陽，同時配合針刺氣海、中極、子宮、足三里、三陰交穴，對照組單純使用生物反饋盆底肌訓練，經(jīng)過6周治療后，通過比較患者治療前后ICI-Q-SF 評分、1 h 尿墊試驗、盆底肌力三項指標的療效評估，發(fā)現(xiàn)治療組治療后總有效率為96.7%(29/30)，對照組為93.3%(28/30)，治療組優(yōu)于對照組。通過電針聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)的透穴灸療法對于SUI 有明顯的臨床療效，且治療效果優(yōu)于單純使用生物反饋盆底肌訓練療法。肖桂榮[12]等通過觀察電針結合艾灸治療女性SUI的臨床療效及其機理的研究。使用隨機分組法將90例患者隨機分為電針組、艾灸組、治療組3 組，電針組給予氣海、關元一組，足三里一組，20min 連續(xù)波；艾灸組艾灸腎俞穴；治療組則在電針組基礎上加用艾灸腎俞穴治療。共計治療24 次后，比較三組的ICI-Q-SF 評分、1 h 尿墊試驗，發(fā)現(xiàn)治療組患者的漏尿次數(shù)、漏尿程度、尿失禁對生活影響的改善狀況均優(yōu)于電針和艾灸組。本試驗同時發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者的體能、精神、心理健康等均優(yōu)于電針和艾灸組，說明電針結合艾灸療法不僅可以有效治療女性壓力性尿失禁，同時可以改善患者的整體身體狀況，提高身體整體的抗病能力。詹晶晶[13]通過觀察純針灸和針灸結合對于SUI 的臨床療效研究，給予對照組普通的針刺治療（針刺雙側中髎、會陽、足三里、三陰交），治療組在對照組基礎上加用艾灸治療，治療組在患者會陽穴和中髎穴均配合艾灸。治療組患者的總有效率為80%，對照組患者的總有效率為68.57%。

2.3 其他艾灸療法

王新娟[14]通過觀察艾灸和中藥益氣補腎湯對于輕中度女性SUI 的臨床療效，將97例分為對照組（48例艾灸），觀察組（49例用艾灸及益氣補腎湯治療）。研究發(fā)現(xiàn)：艾灸結合中藥益氣補腎方可以增加患者的盆底肌力，減輕尿失禁的發(fā)生頻率。蔣莉[15]等人觀察艾灸結合盆底肌訓練對于女性SUI 的臨床療效研究。將60例SUI 患者隨機分為3 組，A 組（盆底肌功能訓練組），B 組（艾灸組）C（盆底肌功能訓練聯(lián)合艾灸治療組），經(jīng)過8周治療后比較患者治療前后ICI-Q-SF、盆底肌肌力的變化，治療后3 組患者的ICI-Q-SF 評分均較前降低，盆底肌肌力有所提高，而且C組的癥狀改善優(yōu)于A、B 兩組。李建茹[16]等觀察Kegel 訓練配合艾灸氣海穴預防產(chǎn)后女性尿失禁的療效研究。將100例患者隨機分為對照組（Kegel），觀察組（kegel 配合艾灸氣海穴治療）。Kegel 訓練（3 次/天），觀察組在Kegel的基礎上給予氣海穴艾灸，1 次/天，20min/次，6 天為一個療程。兩組共觀察4周，治療后兩組患者的1 h 漏尿量和盆底肌肌力級別均有所改善，盆底肌訓練配合艾灸氣海穴可以明顯提高產(chǎn)后患者的盆底肌力，有效預防產(chǎn)后尿失禁情況。

3 討論

壓力性尿失禁是由于多種原因?qū)е碌囊环N慢性疾病，中醫(yī)學中并無該病名的記載，但本病的臨床癥狀和中醫(yī)學中的“膀胱咳”“遺溺”相近。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是全身多臟腑功能失調(diào)的結果，但主要是責之于腎與膀胱，由于年老體虛，腎氣對于機體的水液代謝失于約束，膀胱氣化無力則發(fā)生遺尿。傳統(tǒng)祖國醫(yī)學中對于SUI 的治療方法較多，而艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，對于預防保健和治療很多疾病都均有良好的作用，艾灸的溫熱刺激通過人體腧穴將這種刺激經(jīng)過經(jīng)絡輸注于病所，達到治療目的；同時這種溫熱刺激可以調(diào)節(jié)機體的機能，提高機體防病的作用[17]。因此艾灸可以有效地治療女性壓力性尿失禁。

本文通過對近年來的艾灸治療SUI 的文獻進行研究和總結，艾灸治療SUI 在經(jīng)脈選取上以任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，使用最常見的經(jīng)穴主要有氣海、關元、中極、腎俞、膀胱俞、次髎、足三里、三陰交等。中醫(yī)學認為本病以虛證為主，病因主要是婦人產(chǎn)后氣血耗傷，腎氣虛弱，失于固攝；年老體衰，天癸將竭，各臟腑機能下降，不能制約水液而致尿失禁的發(fā)生[18]。因此通過艾灸具有補益先天腎氣和調(diào)節(jié)后天脾胃之氣的腧穴來防治SUI 的發(fā)生。灸法在傳統(tǒng)中醫(yī)學中占有重要地位，灸法具有驗、便、廉的特點[19]，醫(yī)生對于患者家屬簡單指導可以作為一種自助的家庭療法，可以節(jié)約大量醫(yī)療成本，減輕患者的負擔。艾灸在治療女性SUI 方面具有較好的臨床療效，值得我們進一步研究，深度挖掘其對于SUI 的治療效果。