剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用臨床路徑進行護理的價值研究

廣州市白云區(qū)婦幼保健院（510800）張偉紅

隨著二胎政策不斷開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，而剖宮產(chǎn)是高齡產(chǎn)婦主要的分娩手段，同時在多胎、羊水過少、胎兒頭盆不稱、骨盆異常等高危妊娠中也多選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)終究是一類手術(shù)，是有創(chuàng)性操作，除了會給產(chǎn)婦帶來手術(shù)創(chuàng)傷，而且還可能誘發(fā)產(chǎn)婦不良心理情緒，影響產(chǎn)后恢復[2]。為了改善剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局，提高分娩安全性，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理干預十分關鍵。臨床路徑護理模式在近幾年逐漸成熟開展起來，為了探討其應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的臨床價值，我院就80例患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月～2019年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例進行研究，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。納入標準：滿足剖宮產(chǎn)指征[3]；簽署知情同意書；在本院成功分娩，為單胎。排除標準：合并妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥；精神異常；手術(shù)耐受性差。對照組：年齡21～39歲，均值（28.8±2.3）歲；產(chǎn)次0～3次，均值（1.4±0.3）次；孕周38～42周，均值（39.5±0.4）周。觀察組：年齡20～39歲，均值（28.5±2.8）歲；產(chǎn)次0～3次，均值（1.5±0.4）次；孕周38～42周，均值（39.3±0.5）周。前述年齡、產(chǎn)次、孕周等組間對比差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理干預，產(chǎn)前做好生命體征監(jiān)測與胎心監(jiān)護，產(chǎn)后做好飲食指導、健康宣教與生活護理等。觀察組則予以臨床路徑護理干預：①成立臨床路徑護理小組：由經(jīng)驗豐富的護理人員組成，護士長為組長，組員應經(jīng)過本院產(chǎn)科專門的培訓與考核篩選。組長與組員一起制定臨床護理路徑表，嚴格按照表格內(nèi)容逐條實施護理干預。將產(chǎn)婦入院當日、手術(shù)前、術(shù)日、出院時等時間點作為橫軸，而健康教育、飲食指導、母乳喂養(yǎng)等護理操作作為縱軸。②入院當日護理干預：協(xié)助產(chǎn)婦完成入院相關手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度，以及其責任醫(yī)師與護士。評估產(chǎn)婦墜床、壓瘡、跌倒等風險，有高危者做好防范。③入院第2d至術(shù)前護理：嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征與胎心監(jiān)護，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間的操作方法與注意事項，提高她們的認知程度，提前做好身心準備。協(xié)助產(chǎn)婦完善術(shù)前檢查。叮囑產(chǎn)婦禁食時間，重視細節(jié)化護理干預，主動溝通交流，觀察她們的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時疏導。根據(jù)宮縮預測分娩時間，做好手術(shù)準備。④術(shù)日護理：建立靜脈通路，若有貧血則建立兩條，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，及時補充血容量。確保手術(shù)安全進行。產(chǎn)婦手術(shù)期間協(xié)助醫(yī)師完成操作，嚴密監(jiān)測生命體征。切開產(chǎn)婦子宮后要做好配合，盡量縮短手術(shù)時間，減少新生兒窒息發(fā)生。⑤術(shù)后至出院時：安全將產(chǎn)婦送回病房，做好交接。術(shù)后，做好生命體征監(jiān)測與術(shù)后常規(guī)護理。指導產(chǎn)婦完成喂養(yǎng)與康復訓練，若有必要，可進行示范操作。做好產(chǎn)后出血量與宮縮觀察，若有異常及時上報并處理。出院當日，詳細介紹哺乳期飲食和運動方案，告知出院后堅持健康飲食、母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)后康復鍛煉。

1.3 觀察指標 調(diào)查兩組產(chǎn)婦對健康知識知曉率、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，并比較。

1.4 評價標準

1.4.1 健康知識知曉率 采取本院自制問卷調(diào)查，評分0～100分，包括完全知曉（≥90分）、部分知曉（70～89分）、不知曉（＜70分），完全知曉率與部分知曉率之和計為知曉率。

1.4.2 護理滿意度 采取本院自制滿意度問卷調(diào)查，護理結(jié)束現(xiàn)場調(diào)查，不低于90分為非常滿意、70～89分為基本滿意、不足70分為不滿意，非常滿意率與基本滿意率之和計為滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對組間健康知識知曉率比較 觀察組產(chǎn)婦健康知識知曉率為95.00%（38/40），高于與對照組的7 5.0 0%（3 0/4 0）（P＜0.05）。

2.2 對組間對護理滿意率比較 觀察組產(chǎn)婦護理滿意率為97.50%（39/40），與對照組的80.00%（32/40）比較，護理滿意率更高（P＜0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥有1例，發(fā)生率為2.50%，對照組發(fā)生8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組明顯低于對照組（χ2=5.0273，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科比較常用的手段，主要在高危妊娠、高齡產(chǎn)婦中應用，當產(chǎn)婦有難產(chǎn)預兆，予以剖宮產(chǎn)可促進產(chǎn)婦順利分娩[4]。但是，剖宮產(chǎn)作為手術(shù)，存在一定的創(chuàng)傷[5][6]，這就需要在圍術(shù)期積極做好護理干預，加強健康教育，提高她們的認知程度，從而做好護理配合；及時發(fā)現(xiàn)負面情緒并針對性疏導，提高分娩信心，同時做好飲食指導、運動指導等，才能更好地促進產(chǎn)婦順利分娩[7][8]。臨床路徑護理干預在臨床已開展多年，取得了不錯的效果，但在我院剖宮產(chǎn)中應用較晚，現(xiàn)就其應用價值展開了探索。

本次就收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行了分組研究，對照組用常規(guī)護理，觀察組用臨床路徑護理干預，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦和對照組比較，健康知識知曉率、護理滿意度更高（P＜0.05），并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。不難看出，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中開展臨床路徑護理干預，顯著提高了產(chǎn)婦對相關知識的了解，更好地配合護理與手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，使得她們對護理更滿意。臨床路徑護理干預有標準化、程序化及精細化等特點[9]，可針對某種特定疾病開展系統(tǒng)化護理，護理效果較高，對康復也有促進作用。通過臨床路徑護理干預，可提升護理滿意度，促進構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，使得患者對醫(yī)生與護士更信任。大部分醫(yī)院采取的健康教育，只流于形式，并未真正落實健康教育，導致健康教育不佳。通過臨床路徑實施健康教育，按照路徑表進行教育，使得教育更全面，更好地提高了患者對相關知識的認知程度，從而依從性更高。

綜上所述，臨床路徑護理干預應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦對健康知識知曉程度，從而提高護理滿意度，值得應用。