綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值

廣東省東莞市企石醫(yī)院（523500）陳麗 郝仕強(qiáng) 劉敏如

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年粗隆間骨折的患者逐年上升，這是由老年人生理功能衰退、骨質(zhì)疏松易跌倒造成的。老年患者自身固有疾病及慢性病較多，一旦發(fā)生骨折則極易引發(fā)下肢深靜脈血栓。DVT是骨科手術(shù)圍術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，若發(fā)生在術(shù)前則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間推遲，延長(zhǎng)患者的病程，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。此外，DVT進(jìn)一步發(fā)展后還可引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，在圍術(shù)期予以患者全面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防DVT具有重要意義。鑒于此，本文就臨床綜合護(hù)理在預(yù)防老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的價(jià)值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2019年6月期間于我院進(jìn)行治療的46例老年粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象（納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷確診為單純股骨粗隆間骨折者；②了解本次研究項(xiàng)目并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)功能障礙者；②具有下肢靜脈曲張、血栓病史及細(xì)致血管手術(shù)史者；③存在凝血功能障礙者），其中，2015年3月～2019年6月期間收治的23例患者予以臨床常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組），2017年4月～2019年6月期間收治的23例患者予以臨床綜合護(hù)理（綜合組）。常規(guī)組有男患者11例，女患者12例；年齡63～76歲，平均（69.45±1.12）歲；受傷至就診時(shí)間為1～6h，平均（3.51±0.29）h。綜合組有男患者12例，女患者11例；年齡64～78歲，平均（69.33±1.08）歲；受傷至就診時(shí)間為1～6h，平均（3.47±0.20）h。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均遵循醫(yī)囑用藥，常規(guī)組患者予以口頭健康宣教，幫助患者每2h翻身1次，指導(dǎo)家屬對(duì)患者定期叩背，同時(shí)定期飲水以保持血液粘稠度正常等。

綜合組患者予以臨床綜合護(hù)理，具體內(nèi)容有：①制定護(hù)理方案：患者入院后立即由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面的生理（病情、基礎(chǔ)疾病、生命體征等）、心理（負(fù)面情緒，抑郁、焦慮傾向，個(gè)性，溝通傾向等）評(píng)估，后對(duì)其評(píng)估結(jié)果進(jìn)行討論，制定出個(gè)性化的護(hù)理方案；重點(diǎn)予以Caprini血栓評(píng)估，根據(jù)評(píng)分將患者定位為低危、中危、高危及極高危四個(gè)等級(jí)，當(dāng)患者為高?；驑O高危時(shí)則要需要對(duì)患者進(jìn)行雙下肢超聲檢查及D-二聚體檢查，進(jìn)而更好的指導(dǎo)后續(xù)的護(hù)理工作。②健康宣教：根據(jù)患者文化程度、溝通特點(diǎn)來為其開展1對(duì)1的健康宣教活動(dòng)；例如理解能力較低的患者可以由護(hù)士一邊為其闡述健康知識(shí)，一邊在白紙上繪畫思維導(dǎo)圖，以幫助患者理解；教授患者及家屬健身操、翻身、叩背等操作時(shí)可請(qǐng)家屬在一旁進(jìn)行視頻錄像，以便于回顧學(xué)習(xí)。③飲食護(hù)理：術(shù)前針對(duì)患者情況為其制定飲食清單，主要以提高營(yíng)養(yǎng)水平、控制其他慢性疾病為主，例如合并糖尿病的患者控制糖分?jǐn)z入，伴高血壓的患者控制脂肪攝入，貧血患者多攝入鐵和維生素B12等；術(shù)后告知患者避免食用過于滋補(bǔ)的食材，宜清淡飲食；多吃新鮮果蔬，保證每日攝入充足液體，配合腹部按摩，定時(shí)晨便，以保持排便順暢。④心理護(hù)理：術(shù)前予以患者正念療法，即在舒適體位下閉目，將意念集中至自身的呼吸起伏中，對(duì)自然浮現(xiàn)在腦海中的感受、畫面均客觀看待，不作任何評(píng)價(jià)，若注意力分散則只需將其轉(zhuǎn)回呼吸即可，以此來緩解緊張、焦慮等不良情緒；告知患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，在圍術(shù)期出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況時(shí)均可用來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛及心理不適，護(hù)士則每天幫助患者開展1次音樂療法，20min/次，以此放松肌肉，舒緩情緒。⑤鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等多部位功能鍛煉；行動(dòng)受限程度深的患者由家屬或護(hù)士幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或?qū)﹄枘c肌、比目魚肌進(jìn)行按摩，按摩順序?yàn)閺淖悴恐链笸龋?0～30min/次，6～8次/d?；颊呋謴?fù)情況穩(wěn)定后，則根據(jù)患者體能、體質(zhì)等情況為其制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃表，并對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行每日記錄；若患者的鍛煉完成度不足80%則由護(hù)士主動(dòng)了解難以持續(xù)的時(shí)間，對(duì)患者開展相應(yīng)的鼓勵(lì)、糾正認(rèn)知等溝通，同時(shí)調(diào)整方案，讓其鍛煉行為更具可持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度來評(píng)估護(hù)理效果。下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容包括四個(gè)維度，即護(hù)理舒適度、溝通水平、護(hù)理水平、宣教水平，每個(gè)維度25分，滿分100分，總分≥90分為非常滿意，76～89為滿意，60～75為一般，＜60為不滿意。滿意度=（非常滿意率+滿意率）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率 經(jīng)護(hù)理后，綜合組有2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.70%；常規(guī)組有7例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30.43%。綜合組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且X2=3.45，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 經(jīng)調(diào)查，綜合組的護(hù)理滿意度95.65%（22/23）明顯高于常規(guī)組73.91%（17/23）（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)圍術(shù)期臨床護(hù)理在一定程度上可以幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境、配合手術(shù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)，但由于該護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)化，因此其效果往往不甚理想[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，綜合組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明相較于常規(guī)護(hù)理，臨床綜合護(hù)理在圍術(shù)期可以取得更好的效果。這是因?yàn)榕R床綜合護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估，并為其制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，讓護(hù)理工作的開展更為有序化、系統(tǒng)化，可執(zhí)行度和持續(xù)性高。健康教育可以有效提高患者的自我護(hù)理管理能力；飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)水平及體質(zhì)，進(jìn)而以更好的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行恢復(fù)；心理護(hù)理可以舒緩患者情緒，降低其應(yīng)激性，提高其依從性。

綜上所述，臨床綜合護(hù)理可以有效預(yù)防老年粗隆間骨折患者圍術(shù)期形成下肢深靜脈血栓，故建議將該護(hù)理方法進(jìn)行臨床推廣。