心臟驟?；颊邞?yīng)用院前急救護(hù)理的價(jià)值分析

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526040）李堅(jiān)玲 吳灶連 孔建宜

心臟驟停（CA）患者的急救治療中，在最短時(shí)間內(nèi)予以心肺腦復(fù)蘇極為重要。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要組成部分，其目的是為院內(nèi)急救贏得條件和時(shí)間，減少急危重患者的致殘率和病死率[1]。院前急救水平體現(xiàn)了一個(gè)地區(qū)處理突發(fā)事件的能力和醫(yī)療水平。但過去我國主要研究集中在院內(nèi)急救，大多數(shù)地區(qū)院前急救缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序，甚至部分患者未進(jìn)行院前急救，由目擊者或家屬直接送至醫(yī)院，嚴(yán)重影響CA患者的搶救成功率[2]。本研究通過對(duì)我院2018年1月～2019年5月部分實(shí)施院前急救心臟驟?；颊叩挠^察，探討院前急救對(duì)心臟驟停患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月心臟驟?；颊?4例，按照患者入院方式分為對(duì)照組（2 5 例），觀察組（29例）；對(duì)照組患者由目擊者或家屬送至我院，未予以院前急救；觀察組由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)接診，予以院前急救。其中對(duì)照組男15例，女10例；平均年齡為（65.32±10.72）歲；急性心肌梗死12例，心肌炎5例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病6例，其他2例。觀察組男20例，女9例；平均年齡為（65.48±11.09）歲；急性心肌梗死15例，心肌炎5例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病8例，其他1例?；颊叩呐R床資料經(jīng)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會(huì)的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組：由目擊者或家屬送至我院，未予以院前急救。觀察組：由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)接診，予以院前急救；①成立院前急救小組，由急診科科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、護(hù)師組成，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)專家，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定行之有效、實(shí)踐操作性強(qiáng)的心臟驟停院前急救程序。②急救出診的快速反應(yīng)機(jī)制的建立，急救小組在接到電話1min內(nèi)出車，護(hù)理人員在車上與家屬或目擊者聯(lián)系，詢問和評(píng)估患者病情，根據(jù)患者病情狀況指導(dǎo)家屬或目擊者實(shí)施急救。③醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后按照急救程序立即采取措施：持續(xù)性胸外按壓，氣管插管，呼吸機(jī)輔助護(hù)理，建立雙靜脈通道，持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)，實(shí)施電除顫，多巴胺升壓，反復(fù)靜脈推注阿托品和腎上腺素，如復(fù)蘇10minROSC失敗，予以100ml、5%碳酸氫鈉靜脈推注等。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者生命體征，充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，通知急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，準(zhǔn)確簡潔的交代患者病情。⑤送達(dá)醫(yī)院后，做好相應(yīng)交接工作，保證搶救過程的有效性和連續(xù)性。⑥安撫患者或目擊者情緒，耐心解釋相應(yīng)病情，保證急救現(xiàn)場(chǎng)安靜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)及護(hù)理前后格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分。①治療效果[3]：顯效（臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)恢復(fù)正常）；有效（臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)基本正常、心電圖檢測(cè)好轉(zhuǎn)）；無效（臨床癥狀無改善，心功能指標(biāo)或動(dòng)態(tài)心電圖異常）；總有效率為顯效率和有效率之和。②相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察兩組患者CPR、ROSC時(shí)間及腎上腺素用量。③GCS評(píng)分：評(píng)判患者昏迷程度，總分15分，分值越高，昏迷程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 治療后，觀察組治療總有效率96.55%（28/29）明顯高于對(duì)照組的76.00%（19/29）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者相關(guān)臨床癥狀指標(biāo) 觀察組CPR時(shí)間（17.43±3.35）min、ROSC時(shí)間（4.72±0.89）min明顯短于對(duì)照組（26.66±4.54）min、（9.43±2.65）min（P＜0.05），腎上腺素用量（4.13±0.69）mg明顯少于對(duì)照組（7.32±1.57）mg，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者GCS評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者GCS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者GCS評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）；且觀察組（13.83±1.25）明顯高于對(duì)照組（11.27±1.30）(P＜0.05)。

3 討論

CA發(fā)病急，病情嚴(yán)重，臨床救治需爭分奪秒，講究速率和效率，把握最佳搶救時(shí)間?；颊咭坏┐_診為CA患者，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施，及時(shí)的心腦肺復(fù)蘇有利于恢復(fù)患者重要器官的供氧和供血。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的起始環(huán)節(jié)，指醫(yī)務(wù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者就地?fù)尵燃稗D(zhuǎn)運(yùn)途中的救治和監(jiān)護(hù)直至送達(dá)醫(yī)院的全過程，其對(duì)提高CA患者的搶救成功率十分重要[4]。但目前我國關(guān)于院前急救的研究較少，大多數(shù)地區(qū)的院前救急無標(biāo)準(zhǔn)化程序，甚至部分CA患者未實(shí)施院前急救。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，CPR、ROSC時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腎上腺素用量明顯少于對(duì)照組。分析原因可能為觀察組護(hù)理小組根據(jù)CA患者的病情特點(diǎn)，制定行之有效、操作性強(qiáng)的急救程序，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，使護(hù)理人員能夠有標(biāo)準(zhǔn)、有預(yù)見的把握患者整體病情變化，為CA患者爭取到了有效的治療時(shí)機(jī)。其次觀察組細(xì)化了搶救過程，使醫(yī)護(hù)人員得以合理統(tǒng)籌的安排每項(xiàng)操作時(shí)間，真正做到有條不紊，有效的提高了搶救效率，觀察組CPR和ROSC時(shí)間得以明顯縮短。同時(shí)觀察組程序性的管理和合理的分工有效減少了治療上不必要的差異，急救活動(dòng)更為規(guī)范，患者可得到最佳的治療和護(hù)理方案，有效降低了腎上腺素的用量。急救小組與相關(guān)科室及時(shí)有效的合作，CA患者可在急救過程中得到更為全面的照護(hù)。劉鳳英[5]對(duì)實(shí)施院前急救護(hù)理的CA患者臨床療效和預(yù)后的觀察中發(fā)現(xiàn)，院前急救可明顯提高CA患者復(fù)蘇成功率，臨床護(hù)理治療總有效率明顯增高，與本研究結(jié)果一致。

研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，院前急救患者預(yù)后較好。觀察組護(hù)理人員具備良好的救急知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，能夠把握除顫操作的最佳時(shí)間，提高患者的復(fù)蘇率，同時(shí)護(hù)理小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前與其家屬或目擊者詳細(xì)溝通，防止因家屬或目擊者由于急救知識(shí)的缺乏對(duì)患者采取錯(cuò)誤的急救措施，指導(dǎo)其在急救小組達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前運(yùn)用正確的干預(yù)措施保證患者生命體征，可在很大程度上改善患者預(yù)后。黃海燕[6]對(duì)心源性CA患者實(shí)施系統(tǒng)化搶救護(hù)理流程，可有效提高搶救質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，院前急救可明顯提高患者治療有效率，縮短患者心肺復(fù)蘇和自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。