TACDS聯(lián)合TVCDS檢查對(duì)子宮肌瘤患者診斷符合率的影響

河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院（450100）趙琳琳 李珊珊 張雪純

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2017年1月～2019年1月我院子宮病變患者122例。年齡23～61歲，平均（38.43±7.12）歲；陰道不規(guī)則出血12例，月經(jīng)紊亂37例，白帶增多29例，下腹墜脹17例，急性腹痛9例，貧血13例，低血糖10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)盆腔檢查證實(shí)為子宮病變，存在子宮增大、凹凸不平、質(zhì)地硬等現(xiàn)象；均接受術(shù)后病理組織學(xué)檢查；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損或功能異常；妊娠期或哺乳期；伴有精神、認(rèn)知功能障礙；處于月經(jīng)期。

1.2 方法 均行TACDS、TVCDS檢查：①TACDS檢查：檢查前多飲水，保證檢查時(shí)膀胱充盈度，病情嚴(yán)重導(dǎo)致膀胱充盈度不足的患者可利用導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水至膀胱內(nèi)。取仰臥位，采用GE-E8型超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）檢查，調(diào)整腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，放置于腹壁與恥骨聯(lián)合部位上方，重點(diǎn)行下腹部橫、縱、斜等多切面掃查，觀察子宮直徑、形態(tài)、位置、雙側(cè)附件、宮腔、盆腔等各方面情況，檢查血流、回聲特征、有無(wú)包塊存在。②TVCDS檢查：經(jīng)TACDS檢查后囑托患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用DC-7型超聲診斷儀（美國(guó)邁瑞）檢查，調(diào)整陰道探頭頻率為5.0～9.0MHz，扇擴(kuò)角度為120°，嚴(yán)格消毒患者陰道后置入套有一次性避孕套的陰道探頭，采取旋轉(zhuǎn)、傾斜等方式行橫、縱、斜等切面掃查，觀察陰道、子宮、卵巢、附件等各方面情況，檢查有無(wú)積液、包塊存在，詳細(xì)記錄探及到的肌瘤數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲等情況，并測(cè)量病灶周邊1cm阻力指數(shù)，觀察異常情況。檢查時(shí)可適當(dāng)輕壓患者腹部，提升圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較TACDS、TVCDS單獨(dú)與聯(lián)合診斷子宮肌瘤的敏感性、特異度及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例子宮病變患者中經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤112例、其他子宮疾病10例（子宮腺肌瘤4例、卵巢囊腫3例、子宮惡性腫瘤1例、子宮肥大癥1 例、盆腔炎性包塊1 例）。應(yīng)用TACDS聯(lián)合TVCDS診斷子宮肌瘤的敏感性（98.21%）、符合率（95.08%）均高于TACDS的66.96%、66.39%和TVCDS的71.43%、72.13%，二者聯(lián)合檢查優(yōu)于單一方法診斷（P＜0.05），特異度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床診斷子宮肌瘤需借助彩色多普勒超聲檢查，主要包括TACDS、TVCDS兩種方式，TACDS可清晰反映肌瘤血管血流情況、子宮周邊回聲特征，利于與子宮腺肌瘤等其他子宮疾病鑒別，對(duì)病變位置、疾病定性具有較高診斷效能；TVCDS將探頭直接置入陰道內(nèi)，實(shí)現(xiàn)近距離探測(cè)，直觀反映病變情況，可避免氣體等因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，但兩種方式單獨(dú)使用均具有一定局限性[1]。研究證明，TACDS聯(lián)合TVCDS檢查可對(duì)宮外孕囊、附件區(qū)包塊進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提高異位妊娠早期診斷的特異度及靈敏性[2]。本研究顯示，TACDS、TVCDS聯(lián)合診斷子宮肌瘤的敏感性、符合率高于單一方法診斷（P＜0.05），提示聯(lián)合診斷可提高子宮肌瘤診斷敏感性、符合率。原因可能在于TVCDS檢查中陰道探頭緊貼患者宮頸，可直觀顯示陰道內(nèi)情況，與盆腔等器官更接近，且不易受其他因素干擾，使其圖像更直觀，提升分辨率；TACDS檢查可較好顯示肌瘤情況、回聲特征及血流信息，對(duì)腫塊性質(zhì)有良好鑒別作用，可彌補(bǔ)TVCDS檢查視野小、無(wú)法顯示較大腫塊、不易診斷小體積肌瘤等不足。兩種方式協(xié)同配合，互相補(bǔ)充可在提高診斷符合率基礎(chǔ)上使結(jié)果具有全面性、細(xì)致性及完善性，為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

綜上可知，TACDS聯(lián)合TVCDS檢查可提高子宮肌瘤患者診斷敏感性及符合率，利于子宮肌瘤與其他子宮疾病的鑒別，圖像清晰度較高，可為臨床采取合理治療方式提供數(shù)據(jù)支持。