中醫(yī)外治療法在痔瘡治療中的應用

農評皓，李斯鎧，孫平良

(1.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西壯族自治區(qū) 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)普外科，廣西壯族自治區(qū) 南寧)

0 引言

隨著人們生活行為以及飲食習慣的改變，近年來痔瘡在人群中的發(fā)病率有上升的趨勢，已成為肛腸科主要疾病之一，痔瘡會對患者帶來多種并發(fā)癥，目前臨床上多采用藥物進行保守治療，如果保守治療無效則考慮采用手術進行治療，西醫(yī)療法帶來治療效果的同時，也會對患者帶來各種副作用。肛腸學科隨著近年來臨床研究不斷深入，取得了長足進步[1]，中醫(yī)中藥現已成為治療痔瘡及其并發(fā)癥的重要手段之一，特別是中醫(yī)外治療法的在臨床中的應用十分廣泛。

1 痔瘡的病因病機

1.1 中醫(yī)認識

祖國醫(yī)學對痔瘡的病因認識較為深入。《素問》云：“風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也，顧而飽食筋膜橫解，腸僻乃痔?！惫湃藢χ痰亩x有多種，“內痔”“外痔”病名最早出現在唐代《外臺秘要》中?！堆C論》云：“魄門之病多由中氣下陷，濕熱下注者；有肺經遺熱，傳于大腸者；有腎經陰虛，不能潤腸者；有肝經血熱，滲漏魄門者；乃大腸之滯與各臟腑相連之義。”痔的發(fā)生多因經脈壁薄弱，兼飲食不節(jié)，多食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸，及久坐久蹲，負重遠行，便秘怒責，婦女生育過多，致血性不暢，血熱瘀積，血熱相搏，氣血縱橫，經脈交錯，結滯不散，從而形成痔瘡?！稏|垣十書》中“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主”，說明風濕燥熱邪氣得到了當時醫(yī)家充分的重視?！锻饪普凇分刑岬健皻庋v橫，經脈交錯，濁氣疲血。流注肛門，俱能發(fā)痔”，對于痔瘡的病理機制進行了闡述，認為痔瘡的病機為血瘀，并把活血化瘀法應用于痔病治療中。綜上所述，中醫(yī)痔因外感六淫，或因內傷致臟腑失調，多為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、氣虛下陷、熱毒熾盛等證型。

1.2 現代醫(yī)學認識

痔瘡（hemorrhoids）是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團[2]。痔瘡的學說有多種，隨著現代解剖學、組織學及生理學的不斷發(fā)展，THOMSON[3]提出的“肛墊學說”奠定了痔瘡現代概念的理論基礎，1994年LODER[4]進一步提出了內痔發(fā)生的“肛墊下移學說”是比較主流的學說?，F代醫(yī)學認為，痔瘡的形成主要與生理構造缺陷、直立體位、便秘、妊娠、分娩、腫瘤、門脈高壓、遺傳因素等多種因素相關。臨床根據痔的發(fā)生部位將痔分為外痔、內痔、混合痔3 大類[5]，其中外痔又可分炎性外痔、血栓性外痔、結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔4 種類型。外痔的主要表現為局部疼痛及肛門皮膚隆起；內痔主要臨床表現為便血，一般僅較大的內痔伴有脫出、嵌頓和疼痛等癥狀；混合痔兼有內痔和外痔的癥狀，主要表現為局部疼痛及便血。內痔可根據癥狀及對人體的損害程度不同，可分為三期：Ⅰ期無痛苦，主要以便血、騷癢、分泌物增多為主；Ⅱ期有便血，痔隨排便時脫垂，但可自行還納；Ⅲ期內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，且不能自行還納，須用手托回。

2 痔瘡的中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法在治療痔瘡方面有著難以替代的作用，具有操作安全、簡便可靠、療效明確且痛苦小等特點，臨床應用中容易被患者所接受。中醫(yī)外治法種類較多，大體可細分為針刺、穴位注射、挑刺、熏洗、埋線、耳穴、艾灸、外敷法、塞藥法等療法，在臨床上需根據患者的自身情況和發(fā)病狀況，選擇合理的治療方案進行治療。

2.1 針刺療法

針刺是臨床最常用的治療痔瘡的方法之一，針刺通過疏通人體經絡、調暢氣血、調和陰陽，進而促進血液的局部循環(huán)，改善患處營養(yǎng)狀況，從而起到止痛、止血、消腫的作用。對于痔瘡的急性嵌頓，趙杰[6]根據五行相生和五輸穴的理論，采用針刺治療嵌頓痔急性并發(fā)癥30例，總有效率為83.4%。治療期間沒有發(fā)生不良反應事件。孫平良等[7]采用電針承山的方法，將混合痔術后疼痛的患者120例，隨機分為電針組與口服藥物組，每組60例。電針組穴取承山，口服藥物口服萘普生緩釋膠囊，術后不同時段測得的疼痛積分，電針組得分為均低于藥物組，運用電針刺激承山穴能顯著改善混合痔術后的疼痛。邵松澤等[8]取選取長強穴、會陰穴、飛揚穴、次髎穴、承山穴、秩邊穴等穴位，能明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的功能恢復。對于常見的痔瘡并發(fā)癥，如尿潴留等，牛秀德[9]采用三陰交、足三里、中極、關元、陰陵泉針刺，施以平補平瀉法，其有效率也高于新斯的明對照組，有效率達93.75%。針灸對于痔瘡各個階段的治療有著明確的效果，但需要醫(yī)生對患者進行辯證選穴配穴等的專業(yè)評估及施術，對于患者出院后的持續(xù)治療有著一定的局限性。

2.2 穴位注射療法

穴位注射是一種集多種方法于一體的臨床方法，其原理來自中醫(yī)整體觀念，包含了經絡、針刺、藥理等細分方法，是一種通過在特定腧穴的藥物注射，激活經絡系統改善相應經絡所屬的臟腑，重新調理和激發(fā)機體各方面功能，從而起到治療及提高免疫的雙重效果。穴位注射給藥，除了使藥物發(fā)揮其本身的治療作用外，還可以刺激經穴局部，產生類似于針刺樣得氣的作用，使刺激效果緩慢而又持續(xù)。張錫滔[10]等運用七葉皂苷鈉穴位注射治療老年痔瘡，相比對照組取得更優(yōu)良的治療效果，實驗組的各項指標都優(yōu)于對照組?？捎行Ь徑饣颊吒亻T局部疼痛，加速患者康復，改善患者生活品質且不良反應較少，是安全可行的治療老年痔瘡的方法。施昊[11]等運用徐長卿注射液注射陰陵泉穴防治痔瘡術后尿潴留，治療組總有效率90.0%。另有謝小蘭[12],采用新斯的明針劑注射足三里穴位治療痔術后尿潴留，160例樣本，對比對照組用相同計量臀部注射，實驗組有效率達92.5%，在癥狀緩解上顯著優(yōu)于對照組。其他常用的穴位注射藥物有丹參注射液、山莨菪堿注射液、復方當歸注射液等，均有較為良好的臨床效果，但需要專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作，并療法不適用于患者出院后的居家恢復治療，存在著一定的局限性。

2.3 挑刺療法

挑刺療法以經絡為渠道，通過背俞穴上的痔點或口腔內齦交穴進行挑治，從而起到疏通經絡、調和氣血的作用。痔點多在患者第 7 胸椎以下腰背部位，形似丘疹，顏色多暗紅且按之不褪色。王文靖[13]針挑療法治療內痔Ⅱ期（氣滯血瘀型）的技術規(guī)范整理研究中，實驗組使用針挑療法，對照組使用馬應龍麝香痔瘡栓，表明針挑療法對內痔II 期的便血、痔核脫出、痔核最大直徑、黏膜表現、肛門墜痛等方面的治愈及緩解情況較為明顯，且在這些方面均優(yōu)于對照組。肖秀麗[14]等運用痔點挑治配合中藥薰洗治療痔瘡40例，療效明顯優(yōu)于太寧栓對照組。齦交穴位于上唇系帶，是督脈的尾穴，也是督脈、手陽明經、任脈等經脈的交會穴，上唇系齦交穴痔反應點與肛門部同處于督脈。在多數的痔瘡患者的齦交穴可觀察到 1個或多個粟粒樣大小的濾泡。近期研究[15]表明通過齦交穴治療痔病的神經機制可能是唇系帶齦交穴與肛墊、肛管的神經通過臂旁核的神經元匯聚聯系。盧燦省[16]等挑刺齦交穴治療內痔出血，相比外用太寧栓的對照組，挑刺齦交穴臨床效果更好，有效率更高。此方法簡便，費時少，療效顯著，但也存在難以應用于居家恢復期的患者的問題。

2.4 熏洗療法

中藥熏洗是借助蒸騰的藥氣熏蒸患處, 再將藥湯乘熱反復沖洗患部, 讓熱力和藥力直接作用于肛腸病變部位,疏通肌理, 通暢氣血, 從而達到清熱燥濕、活血消腫、消腫止血、收斂止癢功效。周萍[17]等運用中藥復方湯劑熏洗配合針灸，便血、肛周疼痛、肛門不適、痔核脫出、肛門水腫等臨床癥狀及體征方面，以及防止痔瘡復發(fā)有著良好的臨床效果。張平[18]等中藥熏洗方聯合通理湯治療痔瘡PPH術后并發(fā)癥，觀察組炎癥的消退天數、愈合天數均明顯低于對照組，體現出很好的臨床效果。謝珊珊[19]等在痔瘡術后臨床治療中，使用中藥熏洗在，發(fā)現熏洗可有效改善患者不良情緒，加速術后滲出物、疼痛、水腫消失，加速創(chuàng)面愈合，有效縮短療程，提升生活質量。此方法在臨床中應用廣泛，也可以讓患者學會熏洗，居家恢復期時可以自行熏洗，可以有效緩解痔瘡術后的各種并發(fā)癥。

2.5 埋線療法

穴位埋線療法是在經絡理論的基礎下，運用羊腸線或其他可吸收生物線的埋置對穴位產生溫和而持久刺激疏通經絡、調暢氣機、調和氣血，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。埋線療法作用較為持久、見效快、痛苦少，患者依從性更好。李春明[20]等在長強穴一次性注入藥物埋線,用于痔瘡手術后疼痛干預,實驗組疼痛程度明顯減輕,效果優(yōu)于單純使用非甾體消炎藥的對照組， 且不良反應發(fā)生率。杜炳林[21]對混合痔術后疼痛予長強穴埋線治療療效確切，術后 1周內每天疼痛的持續(xù)時間，治療組較對照組明顯縮短，使用大腸俞、承山[22]、白環(huán)俞[23]等穴位埋線治療混合痔術后疼痛，并能有效降低術后并發(fā)癥的出現。該法臨床操作簡便，效果持久穩(wěn)定，合適于持續(xù)性治療以及居家治療，給患者提供治療上的便利。

2.6 耳穴療法

耳與經絡、臟腑有著密切的聯系，“十二經脈上行于耳”，“耳為宗脈之所聚”，“腎開竅于耳”，是耳穴療法的理論基礎，耳針療法是將診斷與治療結合在一起的一種療法，耳針的治療機理與副交感神經的作用有密切的關系。何可可[24]對 52例內痔患者采用耳針結合化痔湯治療，有效率為96.15%，且無不良反應。史俊麗[25]等運用穴位按摩聯合耳穴貼壓預防痔瘡術后患者便秘，觀察組護理總有效率為 93.02%，臨床效果顯著。趙君健[26]等運用耳穴埋豆聯合艾灸療法對預防痔瘡術后尿儲留進行治療，觀察組的首次排尿時間明顯短于對照組，總有效率達到97.6%。耳穴療法臨床操作方便，效果良好，耳穴療法具有對生活影響小，節(jié)約時間成本，患者接受度高等優(yōu)點。

2.7 艾灸療法

歷代的中醫(yī)文獻都有記載針灸運用于痔瘡的治療,《千金要方》中提出“久冷五痔便血，灸脊中百壯”，《玉龍賦》中指出“長強承山，灸痔最妙”，可見古代醫(yī)家使用艾灸療法較多。因艾葉具有溫性，點燃艾葉可擴張血管、消除瘀血，現代醫(yī)家臨床也嘗試用灸法治療痔瘡及緩解痔瘡后期水腫、疼痛、尿潴留、排便困難等癥狀，還能夠促進創(chuàng)面愈合。唐海明等[27]運用艾灸聯合普濟痔瘡栓治療內痔,取二白、承山、大腸俞三穴，均取得良好的臨床治療效果。閆成秋等[28]使用雷火灸治療雷火灸治療血栓外痔，療效非常確切，總有效率高達 95%，是血栓外痔保守治療的有效方法。李晶[29]等對痔術后尿潴留取中極、關元、三陰交施以雷火灸進行治療，治療組的總有效率為 94%，效果優(yōu)于對照組。除了選擇足太陽膀胱經穴位及督脈穴位之外，艾灸治療痔瘡的穴位還可選擇痔點進行治療。操作難度低、簡便易學、不良反應少等優(yōu)點，同時，本治療方法可以通過健康宣教，讓患者自行進行治療，時間及空間限制較少，非常適用于推廣應用。

2.8 外敷法

中藥外敷散是運用中藥歸經原則，以氣味具厚藥物為引導率領群藥，開結行滯直達病灶。固可透入皮膚產生活血化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等功效。敷于體表的中藥粉可刺激局部皮膚神經末梢，通過生理反射，擴張血管，改善局部血液循環(huán)及周圍組織營養(yǎng)，從而達到止痛，消腫和抗炎的目的。同時藥物在患處通過透皮滲透直達皮下組織，從而使局部產生藥物濃度的相對優(yōu)勢，進而將藥理作用較強的發(fā)揮出來。臨床上外敷法運用廣泛，胡長賢[30]運用苦參湯研究組總有效率較對照組更高，治療后，兩組各項癥狀評分均有所下降，但研究組各項癥狀評分低于對照組?？傮w來看，苦參湯外洗治療痔瘡效果較優(yōu)。周海蓮[31]應用馬應龍麝香痔瘡膏對痔瘡術后的病例進行治療，療效比較。觀察組總有效率為97.06% 對照組為82.35%，觀察組總有效率高于對照組。觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。石紅榮[32]針對產后痔瘡運用鮮白毛夏枯草外敷，相比對照組運用鮮白毛夏枯草外敷的實驗組產后痔瘡的疼痛、水腫及痔瘡大小都有更顯著的效果。中藥外敷方法對痔瘡的療效明確，效果優(yōu)良，方法簡便，適于臨床采用，近期有許多外敷方被發(fā)現可以用于治療痔瘡，臨床運用可期。

2.9 塞藥法

塞藥法即采用栓劑，又稱“塞藥”、“坐藥”，是一種將特定藥物與其相適應的基質混合均勻制成的在室溫下為固體的劑型。當栓體遇體溫時則會迅速在體內溶融或溶解，非常易于與體液相混合，從而通過腔道吸收進入血液，達到一定局部藥物濃度后，可起到潤滑、消腫、抑菌、消炎、收澀、止癢、止痛等作用。周麗[33]運用普濟痔瘡栓觀察組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間均明顯短于對照組，觀察組術后繼發(fā)疼痛、肛門墜脹感、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明普濟痔瘡栓輔助治療混合痔患者術后并發(fā)癥有顯著療效。徐文樣[34]運用九華痔瘡栓輔助外剝內扎術恢復，觀察組術后 1周肛管收縮壓、舒張壓及靜息壓水平較對照組高，肛管高壓帶長度較對照組短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，證明九華痔瘡栓聯合治療可改善混合痔患者術后肛門功能，并且明顯減少了痔瘡術后的并發(fā)癥發(fā)生概率。張志龍[35]在463例病例上使用三七消痔栓，治療組總有效率達到96.97%臨床效果十分明顯。塞藥法最突出的優(yōu)點就是攜帶方便，非常有利于患者在痔瘡的各個階段在家中自行治療，鞏固臨床療效，減輕患者痛苦，是一個十分值得推廣的治療方法。

3 結語

痔病雖然是局部病變，但與臟腑、經絡、氣血、陰陽的病理生理變化是密切相關的。臟腑虧虛、氣血不足是痔的發(fā)病基礎。隨著近年來肛腸學科的進步，痔瘡的手術治療越發(fā)成熟，痔瘡的治療越來越傾向于手術療法，但是傳統中醫(yī)中藥治療在痔瘡治療過程之中仍有著不可取代的作用，中醫(yī)外治法對痔瘡治療具有辨證施治的獨特優(yōu)勢，針對患者整體的個性化治療優(yōu)勢明顯，對于痔瘡術后出血疼痛、尿潴留、肛周水腫、創(chuàng)面愈合緩慢等并發(fā)癥均具有良好的治療效果，臨床運用安全性好，可操作性強，也易于患者后期自行進行護，對痔瘡的治療具有較好的遠期療效。相對于痔瘡各種手術方式的選擇局限，如年齡、體質等，中醫(yī)外治法的辨證施治可針對所有年齡段及各疾病階段患者。