老年患者髖部手術(shù)術(shù)后應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛模式的效果評(píng)價(jià)

河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）曹哲 肖月 王星 劉晨輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年10月期間，我院治療的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，根據(jù)不同的鎮(zhèn)痛方式對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組男性23例，女性24例，年齡60～84歲，平均年齡（70.36±3.25）歲，體重42.5～71.6kg，平均體重（52.35±5.52）kg；觀察組男性25例，女性22例，年齡61～83歲，平均年齡（71.34±3.34）歲，體重4 1.5 ～7 2.2 k g，平均體重（53.32±6.32）kg。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60～85歲之間；麻醉ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；所有患者對(duì)此次研究知情，且自愿在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本次研究藥物過敏；患者精神方面存在障礙；凝血功能異常。

1.2 方法 對(duì)照組采取留置靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物包含了100ug舒芬太尼，10mg鹽酸托烷司瓊和0.9%氯化鈉注射液100ml；觀察組患者髂筋膜內(nèi)注射0.25%羅哌卡因40ml。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 采取VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0～10個(gè)分段，0表示無痛，10表示疼痛無法忍受，疼痛感逐漸增加，在術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h分別對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。詳細(xì)記錄兩組患者在鎮(zhèn)痛治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段疼痛程度比較 觀察組患者在術(shù)后2 h、1 2 h、2 4 h期間疼痛程度評(píng)分（6.7 8±2.2 9）、（2.71±1.24）、（1.74±0.87）明顯輕于對(duì)照組（9.35±2.54）、（3.56±2.11）、（2.65±1.23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.89%與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.15%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

髖部骨折是臨床上常見的骨折類型，老年人為高發(fā)群體，髖部骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后的致死率和致殘率也要高于其他部位骨折[1]。髖部手術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛，不敢活動(dòng)下肢，從而影響了術(shù)后的下肢功能鍛煉，導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥等不良事件，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能幫助患者術(shù)后及時(shí)地進(jìn)行下肢功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預(yù)后[2]。臨床上采取的鎮(zhèn)痛藥物一般選擇阿片類藥物，其中舒芬太尼較為常用，具有起效快，效果顯著的特點(diǎn)，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等多種不良反應(yīng)，大量研究表明[3]，在圍術(shù)期通過多重模式的鎮(zhèn)痛方法，降低舒芬太尼的用量能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥，其具有良好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯效果，在低濃度時(shí)分離效果更好，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果時(shí)還不會(huì)影響肌張力，也能減少下腔靜脈壓力水平，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。羅哌卡因能促進(jìn)局部血管收縮，從而影響血漿吸收速度，延長局部麻醉時(shí)間，同時(shí)羅哌卡因的中樞和心臟毒性較低，劑量達(dá)到300mg都不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，已被臨床上廣泛應(yīng)用到了術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。

綜上所述，對(duì)于老年患者髖部手術(shù)后采取髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛，能明顯降低患者的術(shù)后疼痛感，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，能有效促進(jìn)患者的身體康復(fù)。