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    HP聯(lián)合HD治療急診重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果及對(duì)患者恢復(fù)時(shí)間、血漿CHE、IFN-γ、IL-1β水平的影響

    2020-12-27 10:21:07河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院459000吳建峰
    首都食品與醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷中毒重度

    河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院(459000)吳建峰

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2013年1月~2018年1月診治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男18例,女22例;年齡平均(35.00±3.75)歲;病程平均(6.15±2.03)h。對(duì)照組男20例,女20例;年齡平均(34.08±4.12)歲;病程平均(6.35±2.50)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療,洗胃、催吐,清除口腔分泌物,若患者昏迷給予呼吸機(jī)輔助呼吸,進(jìn)行靜脈推注阿托品等治療措施,治療期間,時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合HD治療,將雙腔導(dǎo)管安放與研究對(duì)象的靜脈內(nèi),構(gòu)建血管通路,生理鹽水500ml+肝素100ml進(jìn)行血液灌流,血流量為160~210ml/min,治療時(shí)間為2h每次,2h后進(jìn)行血液透析,血流量為500ml/min,2h每次,每周3次,兩組均治療三周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)層級(jí)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②患者恢復(fù)時(shí)間:記錄兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間,包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。③血漿膽堿酯酶(CHE)、γ干擾素(IFN-γ)和白細(xì)胞介素β(IL-1β)水平:兩組患者均采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫法檢測(cè)治療前、治療后血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n(%)和(±s)表示,前者行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn),后者行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療組治療總有效率95.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。

    2.2 患者恢復(fù)時(shí)間 治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(4.13±1.28)d、住院時(shí)間(5.34±1.37)d均明顯短于對(duì)照組(8.92±2.36)d、(10.23±3.42)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平 與治療前相比,兩組治療后血漿CHE水平均有所上升,IFN-γ以及IL-1β水平均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后血漿CHE水平顯著高于對(duì)照組治療后,IFN-γ以及IL-1β水平也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前各項(xiàng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制與乙酰膽堿有關(guān),有機(jī)磷農(nóng)藥在經(jīng)過(guò)口服等方式進(jìn)入人體后,會(huì)迅速與乙酰膽堿結(jié)合,且兩者結(jié)合生成的產(chǎn)物非常穩(wěn)定,致使乙酰膽堿無(wú)法分解,連續(xù)作用于突觸后膜,進(jìn)而導(dǎo)致人體無(wú)法呼吸,心肝腎各項(xiàng)功能異常,嚴(yán)重時(shí)可直接致死。血液灌流是通過(guò)吸附作用先將急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液吸附出來(lái),再將有機(jī)磷農(nóng)藥和殘留毒素從血液中分離出來(lái),最后再將處理后的血液輸送回患者體內(nèi),如此形成了一個(gè)體外循環(huán)[1]。血液透析是利用半透膜的原理清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和過(guò)多的電解質(zhì)[2]。

    本研究顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用HP和HD,能顯著縮短患者的意識(shí)恢復(fù)和住院時(shí)間,且治療組療效明顯高于對(duì)照組,經(jīng)治療組治療后,患者的血漿CHE、IFN-γ以及IL-1β水平較治療前明顯改善,與對(duì)照組相比也有顯著的效果。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致IFN-γ以及IL-1β水平顯著升高,從而引發(fā)多臟器功能衰竭等惡性疾病。分析其原因,血液灌流的吸附作用、體外循環(huán)和血液透析的半透膜作用有效利用,不僅徹底清除了患者血液的有機(jī)磷農(nóng)藥和磷?;憠A酯酶,處理后的血液中含有大量的CHE,加速了患者血液中的CHE活性的恢復(fù)。

    綜上所述,HP+HD聯(lián)用治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者安全有效,且極大程度上縮短了患者的痊愈時(shí)間,能明顯增加患者血液中的CHE水平、降低IFN-γ以及IL-1β水平,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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