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    輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療51例直徑<2cm腎結(jié)石患者的臨床研究

    2020-12-27 10:21:07河南省新鄭市人民醫(yī)院451100王志超
    首都食品與醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:凈率腎結(jié)石輸尿管

    河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)王志超

    腎結(jié)石為臨床常見結(jié)石類型,治療方法以外科手術(shù)為主。本研究選取我院直徑<2 cm腎結(jié)石患者102例,分組研究FURS的應(yīng)用效果。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 取2015年10月~2018年6月我院收治的腎結(jié)石患者102例,根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組,其中對照組51例,女18例,男33例;年齡31~69歲,平均(53.42±7.58)歲;結(jié)石直徑0.7~1.9cm,平均(1.42±0.24)cm。研究組51例,女20例,男31例;年齡32~70歲,平均(54.26±7.79)歲;結(jié)石直徑0.8~1.9cm,平均(1.39±0.26)cm。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05),本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為腎結(jié)石;單側(cè)發(fā)??;首次治療;年齡≤70歲;腎結(jié)石直徑<2cm;知曉本研究,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病者;免疫功能疾病者;泌尿系統(tǒng)感染者;輸尿管畸形、狹窄或迂回者;不能耐受手術(shù)者。

    1.2 方法 對照組采用PCNL治療:全麻,取截石位,導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管逆行插至腎盂內(nèi),接稀釋美藍(lán)溶液,留置導(dǎo)尿管,變換患者體位為健側(cè)斜仰臥位,超聲引導(dǎo)下于腎臟中、下盞穿刺,導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張手術(shù)通道,置入鞘管,插入輸尿管鏡及鈥激光光纖,激光參數(shù)設(shè)置為:15~20Hz、1.5~2.0J,擊碎結(jié)石,留置雙J管級腎造瘺管。研究組采用FURS治療:全麻,取截石位,將斑馬導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管內(nèi),常規(guī)擴(kuò)張輸尿管管口,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡及鈥激光光纖,激光參數(shù)設(shè)置為:10~20Hz、0.8~1.5J,擊碎結(jié)石,留置雙J管。

    1.3 觀察指標(biāo) 兩組結(jié)石取凈率;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、出血、發(fā)熱、腎功能衰竭、失血性休克等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件,計量資料:以(±s)表示、t檢驗(yàn);計數(shù)資料:以n(%)表示、χ2檢驗(yàn);差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石取凈率 研究組結(jié)石取凈47例,取凈率92.16%;對照組結(jié)石取凈46例,取凈率90.20%;研究組結(jié)石取凈率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

    2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時間(67.53±14.64)min較對照組(46.82±12.39)min長,但術(shù)中出血量(10.36±2.08)ml及住院時間(3.36±1.29)d較對照組(57.63±19.73)ml、(4.71±1.20)d少(P<0.05)。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥 兩組均未發(fā)生腎功能衰竭、失血性休克,研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.92%)較對照組(17.65%)低(P<0.05)。

    3 討論

    FURS是近年來新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù),借助輸尿管軟鏡及鈥激光光纖進(jìn)行取石,術(shù)野清晰、損傷性小,已在上尿路結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用,且效果良好[1]。本研究結(jié)果顯示,兩組結(jié)石取凈率均高達(dá)90%以上,且研究組略高于對照組,與王勤軍等[2]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)FURS治療直徑<2cm腎結(jié)石患者能取得與PCNL同樣的良好治療效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明FURS能有效減少術(shù)中損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于,F(xiàn)URS通過輸尿管、膀胱、腎盂置入輸尿管軟鏡及鈥激光光纖,能有效避免腎臟損傷,接近“無創(chuàng)”指標(biāo),從而減少術(shù)中出血,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險;且輸尿管軟鏡可抵達(dá)硬鏡無法達(dá)到的腎內(nèi)部位,可在一定程度上提高結(jié)石取凈率。需要注意的是,對輸尿管有迂回或狹窄者,采用FURS治療可能引發(fā)出血,不建議采用該手術(shù);術(shù)中采用鈥激光碎石要求醫(yī)師熟練掌握操作方法,避免因操作不當(dāng)引起腎組織灼傷。

    綜上可知,F(xiàn)URS利用人體“自然通道”進(jìn)行手術(shù),治療直徑<2cm腎結(jié)石患者能有效降低術(shù)中損傷,且結(jié)石取凈率較高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),值得臨床推廣。

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