金黃色葡萄球菌定植對(duì)外科手術(shù)部位感染的影響

鄭州仁濟(jì)醫(yī)院（450000）穆艷平

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）是臨床常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌致病菌，是重要人體易感病原菌，在正常人定植較為普遍，常見(jiàn)定植部位為腋窩、鼻腔、腹股溝、肛周區(qū)域，可分為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（Methicillin sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）[1]。SA定植毒力強(qiáng)，易傳播，是醫(yī)院感染主要致病菌，尤其是MRSA，耐藥性高，危害性強(qiáng)，是引起術(shù)后感染重要因素。本研究選取我院接受外科手術(shù)患者176例，旨在探討SA定植對(duì)外科手術(shù)部位感染的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇2017年12月～2019年1月我院接受外科手術(shù)患者176例，男85例，女91例，年齡45～60歲，平均年齡（53.26±2.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情且簽訂同意書(shū)；無(wú)皮膚慢性潰瘍；無(wú)術(shù)前感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周有使用抗生素、激素、免疫抑制劑治療者；代謝性疾??；傳染性疾??；血液系統(tǒng)性疾??；伴有可能干擾本研究結(jié)果皮膚病患者；孕婦和哺乳期婦女；臨床資料不全者；不配合本研究者。

1.2 方法 ①儀器與試劑：高鹽甘露醇瓊脂、LB培養(yǎng)基、普通瓊脂培養(yǎng)基、草酸銨結(jié)晶紫染色液。②主要儀器：天能GIS凝膠圖像處理系統(tǒng)、恒溫雙層震蕩培養(yǎng)箱、電子分析天平、光學(xué)顯微鏡、臺(tái)式高速離心機(jī)、水平電泳儀。③其他：革蘭染液、滴管、酒精燈、血漿、生理鹽水、玻片、接種環(huán)等。④手術(shù)部位標(biāo)本采集：無(wú)菌操作條件下，采集176例患者手術(shù)部位標(biāo)本，主要包括創(chuàng)面分泌物、血液、胸腹水、腦脊液、膿液等，封閉保存。⑤SA定植檢測(cè)：采用聚丙烯纖維頭拭子插入患者鼻道，促使纖維頭拭子與患者鼻腭處黏膜充分接觸，將纖維頭拭子浸入采樣液套管中，旋緊，密封保存。將SA定植細(xì)菌樣本和采集的176例患者手術(shù)部位標(biāo)本依次進(jìn)行革蘭染色實(shí)驗(yàn)、高鹽甘露醇培養(yǎng)基分離培養(yǎng)、玻片凝固酶試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)176例患者手術(shù)部位標(biāo)本、SA定植細(xì)菌樣本檢測(cè)結(jié)果，分析SA感染率及定植率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SA感染率 本研究176例患者，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，呈SA陽(yáng)性116例，呈SA陰性60例，感染率為65.91%（116/176）。

2.2 SA定植率 本研究176例患者，SA定植率為6.25%，且均為MSSA，未發(fā)現(xiàn)MRSA。

3 討論

SA屬于無(wú)芽孢病原菌，是人體皮膚表面正常菌群之一，正常情況下其陽(yáng)性檢出率、密度較低，具有致病菌、共生菌雙重特性，廣泛存在于水、灰塵、空氣、人體、動(dòng)植物等中，極易寄居在人體潮濕部位，尤其是人鼻前庭部位[2]。研究證實(shí)，SA進(jìn)入鼻腔中的定植率非常高，正常人約20%存在鼻腔SA持續(xù)定植，60%存在鼻腔SA間歇定植，是引發(fā)住院患者感染重要原因[3]。此外，多數(shù)住院患者病情嚴(yán)重、免疫力低下，較多接受有創(chuàng)性檢查、診斷、侵入性治療，加上病房相對(duì)封閉的環(huán)境，SA定植菌易存在于患者皮膚、鼻腔、黏膜、周?chē)h(huán)境中，從而導(dǎo)致手術(shù)后傷口、呼吸道、血行感染等，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，采集176例患者手術(shù)部位標(biāo)本，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，呈SA陽(yáng)性116例，呈SA陰性60例，感染率為65.91%（116/176）；SA定植率為6.25%，且均為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），可見(jiàn)SA定植易增加患者感染率，且MRSA定植患者較MSSA定植發(fā)生SA感染危險(xiǎn)性更高，臨床應(yīng)采取去定植措施預(yù)防感染，改善患者預(yù)后。

綜上可知，SA定植易增加患者感染率，且MRSA定植患者較MSSA定植發(fā)生SA感染危險(xiǎn)性更高，臨床應(yīng)采取去定植措施預(yù)防感染，改善患者預(yù)后。