何發(fā)勝合方治療消化道疾病經驗

李強

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

何發(fā)勝系四川省射洪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，通過數十年臨證積累了較為豐厚的臨床經驗，在臨證處方時辯證清晰，多運用歷代經典名方隨證加減應治，較少別出心裁自擬新方，患者反饋療效頗佳。

在消化道疾病中，蓋如《景岳全書》曰：“氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內，則有九氣之亂。而凡病之為虛為實、為寒為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字，足以盡之?！惫收{氣對于處方立法來講是一個不可或缺的方面。而在五臟系統(tǒng)中，氣的運動系于肝，由肝主疏泄，故何師每方均注重辯證為主、運用合方，以兼顧疏肝解郁、調理氣機。因此何師臨證遣方用藥中，對四逆散、金鈴子散、越鞠丸、平胃散等多個具有行氣疏肝作用的經典方來合方治療消化道疾病運用醇熟，經驗頗豐?，F整理如下。

1 金鈴子散為基礎合方，肝胃同調，氣血兩疏

胃為己土，肝為甲木，在病理狀態(tài)下的胃失和降證中，實證則多見肝橫犯胃、土壅木郁的因素，虛證還會有有土虛木賊的可能。在疾病表現中也多見胃痛、胃脹、反酸、呃逆等消化道癥狀，與胸脅脹痛、抑郁、易怒等肝失疏泄的癥狀同時兼在。因此肝胃同調為治療胃病的一個基本原則，在臨證中也得到廣泛的認可與應用。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中即常用此法，并常使用金鈴子散為代表來體現此法，其在胃脘痛篇中，21% 的醫(yī)案中都投了金鈴子散[1]，如葉氏治張氏老年郁勃，肝陽直犯胃絡，為心下痛，久則液枯氣結成格，即用金鈴子散加梔子、淡豆豉[2]。其中的金鈴子散，來源于《太平圣惠方》所引《袖珍方》，原方僅金鈴子、玄胡兩味，組方雖簡，但用法頗經典。方中金鈴子疏肝泄熱止痛，既疏肝氣以治本，又泄肝火、止痛以治標；玄胡能行氣活血止痛，既疏肝行氣以治氣滯之因，又活血止痛以治氣滯之果。此方同四磨湯相比則因氣血同調而功效更廣泛，與柴胡疏肝散相比還有止痛的專門功效。但因臨證中消化道疾病常病機復雜，何師在本方基礎上還常據臨證實際予以加減合方，如患者肝氣郁結較重常合香蘇四逆散，肝火犯胃致嘈雜、吞酸明顯則合左金丸，脾胃虧虛明顯還合以逍遙散等，如此則臨證使用中更為得心應手。如治李某，女，46 歲，就診時主訴近來反復呃逆，冒酸，夜間口苦，察舌紅苔薄黃膩，脈數。患者此為肝胃不和，郁熱上逆，治以金鈴子散、四逆散、平胃散加減如下：川楝子18g、玄胡索18g、柴胡15g、赤芍12g、枳實15g、黃芩30g、厚樸15g、香附15g、沙參15g、蒼術12g、陳皮12g、大腹皮30g、甘草3g、草果15g。方中主要使用金鈴子散疏肝清熱，四逆散加強調和肝胃之力，平胃散兼顧除濕和中，共收疏肝和胃、清熱燥濕之功。

2 越鞠丸為基礎合方，著手中焦，善解諸郁

越鞠丸是朱丹溪所創(chuàng)用來“解諸郁”的名方，本著“凡郁皆在中焦”，以蒼術、川芎為主藥，配伍梔子、香附、神曲，對中焦脾胃系統(tǒng)的疾病應用良多，對氣郁、血郁、痰郁、熱郁、食郁、濕郁多個病機合并出現的復雜病機都可對證使用。本方自丹溪創(chuàng)制以來，因其立法嚴謹、用藥精煉、療效可靠，歷代醫(yī)家均有較高的評價，且根據臨證病機偏重而合方加減運用，則本方應用面更廣、療效更高。在《醉花窗醫(yī)案》中，王堉就擅長使用越鞠丸合方以治以氣郁氣滯為主的多種疾病，如治療醫(yī)人強學潮妻的氣滯停食證，便處以越鞠丸合平胃散，并加枳實、重用香附[3]。治張文泉氣郁上逆的嘔吐，處以越鞠丸合順氣湯，一劑病舒，三日而愈[4]。而何師在消化道疾病臨證使用中，常結合臨證具體病機為主，合方使用以加強療效，如患者中焦?jié)裰貏t合以平胃散，肝氣不舒較明顯則合以香蘇四逆散，氣郁化火則合以金鈴子散、左金丸等。如治羅某，女，51 歲，就診時主訴長期胸悶不適，頭昏，身痛，全身乏力，口苦，觀其面紅，舌紅苔白膩，脈沉。患者更年期婦女，所訴諸苦得病機經辨證共為三類，胸悶不適、身痛、乏力頭昏，是濕濁郁滯、氣郁不行；口苦、面紅，是熱郁在內。因此何師提綱挈領，總以越鞠丸解諸郁，合以四逆散加強疏肝行氣之力，合以金鈴子散加強疏肝清熱之力，待氣機運轉，則諸郁自解。處方如下：蒼術15g、香附15g、梔子18g、川芎15g、柴胡15g、黃芩30g、赤芍15g、枳實15g、沙參15g、大腹皮30g、草寇18g、川楝子15g、玄胡索15g、甘草3g。

3 平胃散為基礎合方，因地制宜，除濕行氣

何師長期于射洪應診，所處之地為四川盆地中部、涪江中游的丘陵地帶，居民飲食嗜好辛辣，在臨證中觀察患者舌象也多見苔膩或黃膩，舌邊齒痕也較多見，故患病多有濕邪內蘊的基本病機特點。何師治療消化道疾病時，多結合川人濕滯脾胃的內在病機，以《簡要濟眾方》中的平胃散為基礎處方。平胃散為燥濕和胃的名方，主要以蒼術、陳皮、厚樸達到燥濕為主、兼以行氣的效果，后世醫(yī)家多在此方基礎上加減或者合方以成新方，如加減藥味的有《素問病機氣宜保命集》的加減平胃散，還有不換金正氣散（《易簡方》）加藿香、半夏增強解表止嘔之力；合方的有合二陳湯為平陳湯（《醫(yī)學入門》）、合小柴胡湯為柴平湯（《景岳全書》）、合五苓散為胃苓散（《局方》）、除濕胃苓湯（《外科正宗》）等。據楊旭等整理，平胃散及其加減方在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科等均有廣泛運用[5]。何師在臨證運用中，則多合以二陳湯加強除濕化痰之力，合以香蘇四逆散以加強條暢氣機之力，合以金鈴子散加強泄熱止痛之力等，隨病機偏重，靈活聯(lián)合相應處方以達到一加一大于二的效果。如治任某，女，71 歲，就診時主訴因飲食不慎，致胃痛，燒心，噯氣，腹脹，腹瀉3-4 次/日，伴里急后重感，舌紅，苔黃膩，脈沉數。患者飲食不慎，導致脾胃納運失調，水濕停滯，清濁失序，故見“清氣在下則生飧泄?jié)?，濁氣在上則生?脹”。何師立法從中焦入手，去其濕濁以恢復納運，兼以疏肝以助氣機恢復，且“行氣則后重自除”，故方用平胃散合四逆散、金鈴子散。處放如下：柴胡12g、赤芍12g、枳殼12g、蒼術15g、陳皮12、厚樸18g、紅藤30g、敗醬草30g、苡仁30g、檳榔12g、金鈴子15g、玄胡索15g、甘草3g。