基于PDCA 循環(huán)法探討新的內(nèi)鏡中心護(hù)理模式

劉小麗

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的更新，對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理亦提出了更高的要求，且護(hù)理工作的范疇得到不斷擴(kuò)展；另一方面，隨著護(hù)理工作量的不斷增加，其錯(cuò)誤發(fā)生率及醫(yī)療糾紛亦隨著增加。PDCA 循環(huán)法是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家休哈特博士首先提出，經(jīng)由戴明普及和推廣，現(xiàn)被廣泛接受與應(yīng)用。PDCA 循環(huán)法主要包括了以下四個(gè)部分，分別為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。目前該方法已經(jīng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一種有效的措施。研究證實(shí)[1]PDCA 循環(huán)管理模式能夠有效控制內(nèi)鏡中心的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療的安全及有效性。因此，為了提高內(nèi)鏡護(hù)理的工作效率，減少不良事件的發(fā)生率，降低發(fā)生危險(xiǎn)事故的風(fēng)險(xiǎn)，筆者基于PDCA 循環(huán)法探討新的內(nèi)鏡中心的護(hù)理模式，提出“三因控制+三常原則”模式，不僅在PDCA 的方法上進(jìn)行了新的改良，并且根據(jù)內(nèi)鏡中心護(hù)理工作范疇將內(nèi)容其拓展與擴(kuò)充。內(nèi)鏡護(hù)理新模式的提出不僅有利于內(nèi)鏡中心護(hù)理工作質(zhì)量、效率地提高，而且確保了醫(yī)療資源能夠得到合理有效最大化地利用，保障了醫(yī)療工作的安全性。

1 “三因控制”

1.1 管理因素控制.首先，基于PDCA 循環(huán)法中的“Plan”，所謂計(jì)劃，即是指在具體護(hù)理工作實(shí)施之前，制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，以便嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理計(jì)劃有效地施行，依賴于切實(shí)有效的規(guī)章制度。因此，筆者提出“三因控制”模式的基礎(chǔ)是管理因素的控制，要建立高素質(zhì)的內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，首先需要完善人員和物品管理的相關(guān)制度，具體探討如下：

1.1.1 物品管理：物品管理主要包括了內(nèi)鏡中心相關(guān)器械的整理、歸納、清潔、消毒、存儲(chǔ)、維護(hù)及保養(yǎng)等多個(gè)工作。首先，明確并制定相關(guān)的規(guī)章制度是根本，需要嚴(yán)格參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及相關(guān)器械維護(hù)保養(yǎng)操作規(guī)范，并結(jié)合本院內(nèi)鏡中心自身情況制定較為適用的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，其中可具體落實(shí)為《消化內(nèi)鏡清洗及消毒規(guī)范》、《消化內(nèi)鏡維護(hù)及保養(yǎng)規(guī)范》、《內(nèi)鏡存取相關(guān)規(guī)范》等多項(xiàng)制度；另外，需要由護(hù)士長(zhǎng)組織考核小組，以定期考核執(zhí)行，并及時(shí)反饋并總結(jié)。筆者認(rèn)為在物品管理方面，人員的分配與調(diào)動(dòng)是重要的影響因素之一，因此，筆者認(rèn)為需要不斷完善人員的管理。1.1.2 人員管理：人員控制是實(shí)行新型內(nèi)鏡中心護(hù)理模式的關(guān)鍵，因此，這對(duì)護(hù)理工作管理者提出了更高的要求。實(shí)行計(jì)劃的第一步，則需要制定并嚴(yán)格執(zhí)行“責(zé)任制度”、“考評(píng)制度”以及“培訓(xùn)制度”，進(jìn)行人力資源的整合及分配。首先，在日常工作上，需實(shí)行“責(zé)任制度”，以各司其職；第二，強(qiáng)化“培訓(xùn)”制度，我國(guó)消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士人員專業(yè)水平參差不齊，因此需要定期進(jìn)行專業(yè)人員培訓(xùn)；最后定期參加?？浦R(shí)或技能的考核，進(jìn)一步推廣消化內(nèi)鏡專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程。明確內(nèi)鏡護(hù)理的診療流程并進(jìn)行考核，以確保內(nèi)鏡護(hù)理工作得到高效的執(zhí)行?！翱荚u(píng)制度”主要參照了消化內(nèi)鏡專科護(hù)士的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，其中包括了消化內(nèi)鏡的基本知識(shí)、內(nèi)鏡的清洗與消毒、各階段的護(hù)理工作特點(diǎn)，另外需結(jié)合個(gè)人工作范疇，給予全面的測(cè)評(píng)。

1.2 行為因素控制

1.2.1 流程管理：研究顯示規(guī)范化流程管理模式能夠充分調(diào)動(dòng)小組成員的積極性，及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)，提高?？萍寄芗八仞B(yǎng)，進(jìn)一步提升了內(nèi)鏡護(hù)理工作的質(zhì)量。在消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展規(guī)范化流程管理，首先需要成立規(guī)范化管理小組，對(duì)科室人力及物品資源進(jìn)行整合。首先，對(duì)每日工作流程需詳細(xì)及明確化，細(xì)化并規(guī)范各環(huán)節(jié)[2]；完善消毒工作流程，細(xì)化消毒過(guò)程管理規(guī)范，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗、消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.2 感染管理：消化內(nèi)鏡由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和材料的特殊性，因此對(duì)消毒滅菌提出了更高的要求。內(nèi)鏡容易被患者的分泌物以及排泄物所污染，如若受到污染則會(huì)成為傳播媒介。強(qiáng)化無(wú)菌觀念在減少院內(nèi)感染方面顯得尤為重要。首先，從源頭上控制，減少傳染病的來(lái)源，是防止和減少院內(nèi)交叉感染的第一步，檢查前須予以完善傳染病指標(biāo)檢測(cè)（如HBV、HIV 等），強(qiáng)化院內(nèi)交叉感染意識(shí)。第二，強(qiáng)化內(nèi)鏡清洗和消毒意識(shí)，控制內(nèi)鏡引起的交叉感染的關(guān)鍵主要是徹底清洗和有效地消毒滅菌，還需定期加強(qiáng)器械消毒的質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

1.3 情志因素控制

1.3.1 護(hù)患溝通：消化內(nèi)鏡診療屬于侵入性操作，患者會(huì)存在明顯的焦慮或者恐懼等負(fù)面情緒[3]，因此，及時(shí)有效的護(hù)患溝通也是護(hù)理工作的重要部分。術(shù)前簽署知情同意書(shū)能夠有效地保證醫(yī)護(hù)雙方的權(quán)益，需詳細(xì)地向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，介紹內(nèi)鏡診療的目的和過(guò)程；第二，評(píng)估心理狀態(tài)，然后不同的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的配合，不僅可以有效地緩解患者焦慮及緊張的情緒，還可提高內(nèi)鏡檢查的依從性，降低并發(fā)癥以及肌肉神經(jīng)興奮性[4]。若在內(nèi)鏡診療過(guò)程中，出現(xiàn)嘔吐或者腹脹、腹痛等不適時(shí)，需要及時(shí)消除患者的不良情緒，耐心指導(dǎo)患者順利配合，以確保診療順利完成。在診療結(jié)束后，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及安慰，告知其后續(xù)診療及自我護(hù)理常識(shí)。

1.3.2 醫(yī)護(hù)溝通：研究顯示[5]醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及工作狀態(tài)將會(huì)對(duì)患者就診的心理舒適度產(chǎn)生直接的影響。消化內(nèi)鏡診療技術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員均具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，在手術(shù)室工作中，需要醫(yī)生和護(hù)理工作者的密切配合。研究證實(shí)只有內(nèi)鏡操作醫(yī)師和?？谱o(hù)士的默契配合，才能盡可能地減少術(shù)中不良事件、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[6]。另外，需要消除護(hù)理工作者工作中的不良情緒，切忌在工作中產(chǎn)生摩擦和矛盾，一定程度上保障了醫(yī)療工作的有序進(jìn)行。

2 “三常原則”

2.1 常技術(shù)更新。隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的不斷研發(fā)和推廣，其診療配合技術(shù)工作的需求也日益增加，因此，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及減少不良事件的發(fā)生率，內(nèi)鏡中心護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，掌握最新的儀器的使用方法，以便進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。只有不斷提高了內(nèi)鏡中心護(hù)理專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)，提高了護(hù)理人員的理論水平、操作技能，才能有效地提高了內(nèi)鏡中心護(hù)理工作的質(zhì)量。

2.2 常整合資源。整合資源的提出，主要針對(duì)物品和人力資源的分配與調(diào)動(dòng)。物品的整理即將順利完成工作所必需的與非必需物品進(jìn)行分開(kāi)，最大限度的降低必須品使用數(shù)量，并把它放置在一個(gè)方便使用的地方。常整合，即需用東西依規(guī)定明確標(biāo)識(shí)，擺放整齊，工作時(shí)不需浪費(fèi)時(shí)間去尋找。人力管理主要實(shí)行責(zé)任制，作為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者，要管理人力資源、計(jì)劃資金、物質(zhì)和信息資源，合理調(diào)控時(shí)間，把握本單位、本科室的護(hù)理發(fā)展方向?？刹捎谩岸ㄈ藛T、定內(nèi)鏡以及定檢查室”的方法，減少不必要的護(hù)理工作，以及盲目護(hù)理。

2.3 ?？己俗詸z。管理小組需要定期進(jìn)行自檢，及時(shí)需要內(nèi)鏡中心需建立完備的監(jiān)管制度，加強(qiáng)器械清洗與消毒、干燥與存取各環(huán)節(jié)的管理。需要連續(xù)不斷地堅(jiān)持常組織、常整頓以及常清潔活動(dòng)。發(fā)揮集體力量，不斷思考、檢查并且提出問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)常組織檢查，及時(shí)反饋；制定醫(yī)院感染管理細(xì)則，護(hù)理管理及質(zhì)量檢查細(xì)則，并且對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，積極自查自改。護(hù)士通過(guò)科學(xué)研究來(lái)驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐，改革護(hù)理服務(wù)方式，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。在內(nèi)鏡技術(shù)日新月異的今天，只有不斷的學(xué)習(xí)才能更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理工作的需求，才能使護(hù)理工作更好的服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，使護(hù)理專業(yè)更好、更快的向前發(fā)展。

3 結(jié)論

消化內(nèi)鏡是胃腸道系統(tǒng)疾病診療的必要手段，其具備明顯可靠、直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。因此，筆者基于PDCA 循環(huán)法下探討“三因控制+三常原則”新的內(nèi)鏡中心護(hù)理模式，不僅可以保證護(hù)理工作有計(jì)劃性地開(kāi)展，預(yù)見(jiàn)性地減少風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生率，有利于臨床護(hù)理工作安全有效地進(jìn)行，提高服務(wù)質(zhì)量；可在一定程度上減少醫(yī)療糾紛、減少臨床不良事件的發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步推廣和廣泛應(yīng)用。