靜脈留置針在充氣連接管/指示球囊故障中的應(yīng)用

齊秀麗，潘海龍＊（通訊作者）

（1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

氣管插管/氣管切開是臨床工作中搶救危重患者的常見手段，而充氣連接管/指示球囊有一定的概率發(fā)生故障，導(dǎo)致“無效”氣管插管/氣管切開，最終導(dǎo)致?lián)尵仁?。在搶救危重患者時，建立人工氣道能夠迅速改善患者的缺氧癥狀，保證重要臟器的血流灌注，而氣囊管理是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。多項(xiàng)文獻(xiàn)研究表明：氣囊壓力維持在25-30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），可以使氣管導(dǎo)管固定在相應(yīng)位置，保證人工氣道的密閉性，從而進(jìn)行有效的氣體交換。若氣囊壓力過低，導(dǎo)致口鼻腔分泌物及胃內(nèi)容物反流入肺內(nèi)，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；若氣囊壓力過高可導(dǎo)致氣管黏膜局部受壓，引起局部缺血性損傷和組織壞死、氣管食管瘺等并發(fā)癥[1-7]。但是在工作中，我們會遇到因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，不慎將充氣連接管剪斷或折斷；或者導(dǎo)管材質(zhì)不好，指示球囊或充氣連接管漏氣；或者患者咬斷或自行拔除充氣連接管等現(xiàn)象，導(dǎo)致氣囊壓力無法維持在正常范圍，影響患者進(jìn)行有效的氣體交換。按常規(guī)處理，我們需要更換氣管導(dǎo)管，但是在搶救危重患者時更換氣管導(dǎo)管，可能導(dǎo)致患者再次發(fā)生生命危險(xiǎn)，反復(fù)氣管插管也會引起患者氣道內(nèi)膜損傷、喉痙攣、聲門下狹窄、心律失常等并發(fā)癥[8-9]。本文就如何在氣管插管/氣管切開的充氣連接管/指示球囊發(fā)生故障，通過運(yùn)用將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法，使充氣連接管與氣囊間保持密閉狀態(tài)，來維持有效氣囊壓力（氣囊壓力正常范圍25-30cmH2O），實(shí)現(xiàn)“有效”氣管插管/氣管切開。

1 方法

1.1 具體操作步驟如下。用物準(zhǔn)備：密閉式靜脈留置針1 個，專用氣囊壓力檢測表1 個，膠布1 卷，10 mL 注射器1 個，10 mL 生理鹽水1 支

1.2 處理方法。①查找漏氣點(diǎn)，取10 mL 注射器抽取10 mL生理鹽水，延指示球囊緩慢推注，查找漏水點(diǎn)；若為指示球囊漏水，可直接剪去指示球囊；若為充氣連接管漏水，則在漏水點(diǎn)前端剪斷充氣連接管。若為充氣連接管斷裂，則無需進(jìn)行該操作。②將密閉式靜脈留置針導(dǎo)管平行置入氣管插管/氣管切開的充氣連接管斷端，待密閉式靜脈留置針導(dǎo)管完全置入后，退出鋼針。③連接專用氣囊壓力檢測表于靜脈留置針正壓閥，進(jìn)行套囊充氣及壓力檢測，調(diào)節(jié)氣囊壓力在30 cmH2O，夾閉單手夾，擰緊肝素帽，使靜脈留置針處于密閉狀態(tài)。④用膠布將靜脈留置針延長管固定于氣管插管或氣管切開套管的聲門下吸引導(dǎo)管上。

2 結(jié)果

我院通過將廢棄的氣管插管或氣切套管人為的破壞，在不同的部位將充氣連接管剪斷、模擬破裂或球囊損壞，將靜脈留置針導(dǎo)管連接充氣連接管，使充氣連接管與指示球囊間保持密閉狀態(tài)，再進(jìn)行氣囊充氣、壓力檢測。經(jīng)三十次體外實(shí)驗(yàn)，分別取1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h，進(jìn)行氣囊壓力檢測，測得氣囊壓力均保持在25-30cmH2O。在2017 年12月到2018 年12 月期間，我院共發(fā)生3 例指示球囊漏氣，9例充氣連接管故障，其中醫(yī)護(hù)人員剪斷氣切套管的充氣連接管1 例，固定氣管插管盤帶時折斷充氣連接管1 例，充氣連接管漏氣5 例，患者自行拔除充氣連接管2 例，通過采取補(bǔ)救措施，均維持了有效的氣囊壓力，保證了患者進(jìn)行有效的氣體交換，詳見圖1。

3 討論

當(dāng)氣管導(dǎo)管的充氣連接管/指示球囊發(fā)生故障，使用該方法能夠迅速有效的恢復(fù)通氣和氧和。該方法不同于馮黔靈[10]，王保瑞[11]，張麗[12]等采取的氣囊漏氣補(bǔ)救方法。與馮黔靈采取的不斷向氣囊注射空氣以充盈氣囊方法相比，將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法可明確氣囊壓力的多少及是否持續(xù)維持在有效范圍內(nèi)。與王保瑞采取的補(bǔ)救方法相比，此法操作過程相對簡單，可在較短時間內(nèi)完成該操作，安全系數(shù)相對較高。與張麗等采取的補(bǔ)救方法相比，此法沒有再次穿破氣囊管及針刺傷危險(xiǎn)、不存在醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，將靜脈留置針導(dǎo)管連接于充氣連接管的方法取材方便，操作簡易，安全性高，既避免了重新置管給患者造成的痛苦及生命風(fēng)險(xiǎn)，也避免了重新置管所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失及人力、物力資源的浪費(fèi)，同時避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得推廣。