探討觀察剖腹產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）及連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響

張冬霞

（湖北省孝感地區(qū)安陸市婦幼保健院 麻醉科，湖北 孝感 432600）

0 引言

剖腹產(chǎn)分娩手術(shù)應(yīng)用逐漸增多，在搶救母嬰安全、高危妊娠分娩中均取得了重要的治療價(jià)值。剖腹產(chǎn)手術(shù)需要麻醉，麻醉會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)產(chǎn)生抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓等危險(xiǎn)情況，因此需保證麻醉的安全性。隨著臨床麻醉研究的進(jìn)展，如何采用最小的麻醉藥物發(fā)揮最大的麻醉效果成為研究的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)要減少對(duì)患者生命體征產(chǎn)生的影響[1]。本文對(duì)比分析腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）及連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）對(duì)剖腹產(chǎn)孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。抽取我院在2017 年3 月至2018 年5 月診治的剖腹產(chǎn)分娩孕產(chǎn)婦60 例進(jìn)行麻醉研究分析，孕產(chǎn)婦意識(shí)清楚，均同意參與本次研究。病例研究納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒發(fā)育正常，自愿接受剖腹產(chǎn)分娩，具有良好的手術(shù)指證；排除患者麻醉穿刺部位感染、凝血功能障礙、對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏等禁忌癥；患者沒(méi)有肝腎功能不全、妊娠期合并癥、周圍血管病變、妊娠子癇等與本次研究無(wú)關(guān)的情況。按照雙色球分組方式將孕產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各30 例，觀察組的年齡為（28.4±0.6）歲，孕周為（39.4±0.6）周，對(duì)照組的年齡為（29.6±0.3）歲，孕周為（39.6±0.4）周，兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等數(shù)據(jù)可比。

1.2 麻醉方法。孕產(chǎn)婦入室后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，靜脈輸入平衡液500 mL。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，方法如下：常規(guī)消毒鋪巾，在L2-3 處進(jìn)行穿刺麻醉。穿刺成功到達(dá)硬膜外腔后置入麻醉導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，注入2%鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123243，四川健能制藥有限公司生產(chǎn)）3 mL，觀察5 min 孕產(chǎn)婦無(wú)全脊麻及其他不良反應(yīng)，麻醉平面無(wú)異常后再次注入0.75%鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193，由廣東嘉博制藥有限公司名生產(chǎn)）7-13 mL。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L2-3 處進(jìn)行穿刺麻醉。到達(dá)硬膜外腔后用腰麻針將蛛網(wǎng)膜下腔刺破，回抽腦脊液通暢后注入0.5%鹽酸布比卡因1.8-2.2 mL[2]（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840，由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）。在硬膜外腔置入麻醉導(dǎo)管，恢復(fù)平臥位，隨即左傾手術(shù)臺(tái)15 度，面罩吸入純氧3-4 L/min，視手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短間隔50 min 追加0.75%鹽酸羅哌卡因5 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193，由廣東嘉博制藥有限公司名生產(chǎn)）。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)。測(cè)定兩組患者麻醉過(guò)程的血壓和心率，結(jié)合兩組患者的起效時(shí)間（注射麻醉藥后數(shù)分鐘內(nèi)，用針頭刺激皮膚，如果病人沒(méi)有任何疼痛的感覺(jué)，則提示麻醉藥起效，可以進(jìn)行手術(shù)）及肌松效果進(jìn)行綜合的效果評(píng)價(jià)[3]。本次麻醉研究分析所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0 進(jìn)行分析和處理，并對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），t 檢驗(yàn)差異，只有檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。觀察組患者的生命體征顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=15.8，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征比較

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2.2 起效時(shí)間。觀察組起效時(shí)間（5.6±1.4）min，對(duì)照組患者起效時(shí)間（12.4±1.5）min，觀察組患者起效時(shí)間更快，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

2.3 肌松效果。觀察組阻滯完善、肌松效果好，對(duì)照組麻醉平面局限、出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象，術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯。

3 討論

剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉非常重要，能夠直接影響手術(shù)的治療效果。理想狀態(tài)下的麻醉需滿足以下四點(diǎn)：麻醉起效快、藥物使用量少、鎮(zhèn)痛效果好。剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短，麻醉的效果越好對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響就越小。麻醉研究發(fā)現(xiàn)，麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致患者生理功能紊亂，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此在剖腹產(chǎn)的麻醉中需尋找安全、高效的麻醉方式，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提升麻醉質(zhì)量。

從本次麻醉研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者的生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更好，綜合表明腰硬聯(lián)合麻醉方式所取得的麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉的范圍小，為了達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)需增加麻醉藥物使用劑量，帶來(lái)的不良反應(yīng)增多。腰硬聯(lián)合麻醉注射后能夠快速起效，阻滯完善，對(duì)循環(huán)干擾小，有效減輕產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程的疼痛感[5]。在腰硬聯(lián)合麻醉中可采用小劑量布比卡因進(jìn)行阻滯麻醉，降低一過(guò)性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升麻醉質(zhì)量安全。

綜上所述，在剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，麻醉效果好，安全可靠，值得應(yīng)用。