足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中實(shí)施關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的臨床效果

邢宏文，王辰霖

（山東省文登整骨醫(yī)院 足踝外科，山東 威海 264400）

0 引言

足踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端、距骨滑車組成，人體正常行走時(shí)，足踝關(guān)節(jié)幾乎承擔(dān)全部體重，在走下坡時(shí)、人體高處落下時(shí)、重大外力創(chuàng)傷時(shí)都容易引起踝關(guān)節(jié)損傷[1]。而一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷對(duì)人體的日常行動(dòng)限制較大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能。手術(shù)治療足踝損傷的常見治療手段。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。因此臨床上大多數(shù)患者足踝損傷后都采用手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療[2]。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的足踝部損傷手術(shù)康復(fù)治療患者58 例。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所選患者采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式將所選患者平均分成兩組，兩組患者例數(shù)均為29 例。觀察組男18 例，女11 例；年齡18-61 歲，平均（31.22±15.73）歲；足踝關(guān)節(jié)損傷類型包括跖骨骨折15 例，根骨骨折8 例，脛腓骨下端或中下段骨折6 例；損傷部位為左側(cè)15 例，右側(cè)14 例。對(duì)照組中男20 例，女9 例；年齡21-59 歲，平均（30.43±11.68）歲；足踝關(guān)節(jié)損傷類型包括跖骨骨折14 例，根骨骨折7 例，脛腓骨下端或中下段骨折7 例，雙踝骨折1 例；損傷部位為左側(cè)15 例，右側(cè)13例，雙側(cè)1 例。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療?？蓱?yīng)用川紅花、赤芍、大血藤配成活血散瘀劑。生天南星、白蘞、王不留、木鱉子等配成軟堅(jiān)散結(jié)劑?？蓪⑺巹┘铀蠓芯S5-10 分鐘后對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行熏蒸，水溫降低后可再次加熱至沸騰后再熏蒸，每天堅(jiān)持熏蒸半小時(shí)左右。對(duì)于術(shù)后切口愈合良好的患者也可以將所配藥劑碾碎制成奄包，應(yīng)用醫(yī)用酒精浸泡后加熱到50℃左右進(jìn)行對(duì)患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷處理，每天堅(jiān)持熱敷20-30 分鐘。術(shù)后臥床期間幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈膝伸展運(yùn)動(dòng)。對(duì)患處肌肉進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組在對(duì)照組的康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)松解。在拆線前每天對(duì)足踝周圍進(jìn)行揉捏推壓，推壓范圍為踝關(guān)節(jié)向上至小腿部位，足背向足底上下滑動(dòng)損傷部位小關(guān)節(jié)，盡量不觸及損傷部位。通過相關(guān)容捏按壓方式促進(jìn)患者活血化瘀、消腫止痛等。在骨痂形成并拆線后，除前期的揉捏推壓外，還需要對(duì)踝關(guān)節(jié)、小腿、足背、跖趾關(guān)節(jié)等進(jìn)行活動(dòng)、抖動(dòng)、牽拉等，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后2 個(gè)月后，以牽拉抖動(dòng)踝關(guān)節(jié)為主，對(duì)患側(cè)跟腱進(jìn)行彈拔對(duì)損傷部位、周邊小關(guān)節(jié)、跖骨、距骨、根骨等部位進(jìn)行滑動(dòng)、抖動(dòng)和前后活動(dòng)，在關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)。每次松解治療后應(yīng)用冰袋對(duì)患處進(jìn)行冷敷處理，冷敷時(shí)間為20-30 分鐘。松解治療每天一次，直至患者可以棄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)。治療后觀察患者踝關(guān)節(jié)跖曲背曲幅度；應(yīng)用AOFAS 評(píng)分方式對(duì)患者踝足后功能進(jìn)行評(píng)分；應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）在患者治療后3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分；觀察患者術(shù)后棄拐行走時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后跖曲和背曲幅度。觀察組患者治療后平均跖曲角度為（38.68±4.36）°，平均背曲角度為（24.61±3.67）°；對(duì)照組患者治療后平均跖曲角度為（33.27±5.34）°，平均背曲角度為（20.34±4.06）°。兩組比較，觀察組患者治療后平均跖曲角度與平均背曲角度均顯著大于對(duì)照組，t=4.2260、4.2016，P=0.0001、0.0001（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)情況。觀察組患者治療后AOFAS 評(píng)分結(jié)果為（58.86±8.69）分，對(duì)照組患者治療后AOFAS 評(píng)分結(jié)果為（65.31±7.15）分。兩組比較，觀察組患者治療后AOFAS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，t=3.0866，P=0.0031（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療后疼痛情況。觀察組患者治療后VAS 評(píng)分為（2.51±1.21）分，對(duì)照組患者治療后VAS 評(píng)分結(jié)果為（3.32±1.54）分。兩組比較，觀察組患者治療后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，t=2.2272，P=0.0300（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者棄拐行走時(shí)間。觀察組患者術(shù)后棄拐行走時(shí)間為（54.35±10.34）天；對(duì)照組患者術(shù)后棄拐行走時(shí)間為（62.77±14.51）天。兩組比較，觀察組患者術(shù)后棄拐行走時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=2.5449，P=0.0137（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

足踝損傷手術(shù)治療后，由于創(chuàng)傷以及手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織的破壞，在恢復(fù)過程中極易形成關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等相關(guān)并發(fā)癥[3]。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)一方面會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)也會(huì)影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，影響治療效果?？茖W(xué)的康復(fù)治療是確?；颊咝g(shù)后關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，確保手術(shù)治療效果的必要手段[4]。常規(guī)的術(shù)后康復(fù)治療注重患者術(shù)后盡快恢復(fù)，避免并發(fā)癥。主要措施包括術(shù)后康復(fù)鍛煉、肌肉按摩等。而在術(shù)后康復(fù)治療中加入關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，能有效避免患者術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，從而改善患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度慢、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差等問題[4]。本研究中對(duì)對(duì)照組患者在足踝損傷手術(shù)治療后實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加入關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)治療后跖屈角度與背曲角度均顯著大于對(duì)照組，患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后棄拐行走時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。由此可見，術(shù)后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在術(shù)后康復(fù)治療中有助于提高患者術(shù)后康復(fù)速度、能提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。