不同穴位針刺治療脊髓損傷的研究進(jìn)展

丁潔，和鳳軍

（1. 云南省中醫(yī)藥大學(xué) 碩士研究生，云南 昆明 650000；2. 云南省中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室，云南 昆明 650000）

0 引言

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損傷，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙，至今尚無(wú)治愈方法[1]。目前，臨床上主要采用藥物干預(yù)、外科手術(shù)、干細(xì)胞移植等一系列綜合治療措施，但均尚未取得理想的療效[2]。其中針灸治療脊髓損傷源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針灸治療對(duì)脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能恢復(fù)具有確切療效[3]。本文依據(jù)脊髓損傷機(jī)制，就針刺治療脊髓損傷的穴位的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針刺治療脊髓損傷的穴位實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

1.1 針刺對(duì)神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)通路的影響。脊髓損傷時(shí)，機(jī)體受到外界刺激，刺激信號(hào)通過(guò)不同細(xì)胞信號(hào)通路逐級(jí)傳導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)代謝變化，使機(jī)體能有效應(yīng)對(duì)外界的各種刺激。針刺人體不同腧穴，可通過(guò)調(diào)節(jié)不同細(xì)胞信號(hào)通路中的關(guān)鍵蛋白及組分，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。目前針刺治療脊髓損傷主要通過(guò)四條信號(hào)通路：分別是MAPK 信號(hào)通路、Rho-ROCK Ⅱ信號(hào)通路、Notch 信號(hào)通路、Wnt 信號(hào)通路。四條通路主要參與了神經(jīng)細(xì)胞的再生、增殖、分化及凋亡等過(guò)程。呂威等[4]實(shí)驗(yàn)研究表明脊髓損傷后電針大椎、命門，可以抑制JNK 通路的激活，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)脊髓損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。Choi 等[5]實(shí)驗(yàn)研究表明脊髓損傷后針刺水溝、陽(yáng)陵泉，可抑制p38 的活性，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)脊髓損傷后的后肢功能恢復(fù)。Wu 等實(shí)驗(yàn)研究表明電針大椎、命門、三陰交、環(huán)跳、足三里和昆侖可以減少神經(jīng)元細(xì)胞的死亡，減少RhoA 和Nogo-AmRNA 蛋白的表達(dá)，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)細(xì)胞再生。Geng 等實(shí)驗(yàn)研究表明電針大椎、命門可抑制大鼠脊髓損傷Notch 信號(hào)通路相關(guān)因子，改善神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）的增殖。Zhang 等實(shí)驗(yàn)研究表明脊髓損傷后電針大椎、命門，可通過(guò)上調(diào)Wnt1 和β-catenin 的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞向脊髓神經(jīng)細(xì)胞分化，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.2 針刺對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響。細(xì)胞凋亡是在機(jī)體基因控制下細(xì)胞自主有序的主動(dòng)死亡過(guò)程，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)Bcl-2、Bax、Caspase-3、c-fos、c-myc、p53 等基因參與了細(xì)胞凋亡的調(diào)控。裴俐鋒等研究表明脊髓損傷后電針大椎、命門可以抑制Caspase-3 的表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。衛(wèi)哲等實(shí)驗(yàn)研究表明電針夾脊可調(diào)節(jié)P53 的表達(dá)，抑制Bax 的表達(dá)和促進(jìn)Bcl-2 的表達(dá)，發(fā)揮抗細(xì)胞凋亡作用。

1.3 針刺對(duì)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)表達(dá)的影響。受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性且可以再生，再生的速度和強(qiáng)度依賴于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。Mo 等實(shí)驗(yàn)研究表明針刺大椎、命門可上調(diào)脊髓損傷大鼠脊髓組織中的NT-3 的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。Yang 等實(shí)驗(yàn)研究表明脊髓損傷后電針刺激足三里、懸鐘、伏兔和三陰交可增加膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）mRNA 的表達(dá)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。

1.4 針刺對(duì)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)微環(huán)境的影響。脊髓損傷后改善神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)微環(huán)境，可以減輕脊髓繼發(fā)性損傷，利于脊髓神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。Jiang 等實(shí)驗(yàn)研究表明電針刺激水溝穴、風(fēng)府穴，可提高大鼠脊髓損傷后的SOD 活性，降低MAD 水平，并且能夠抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)。鄒恩苗等實(shí)驗(yàn)研究表明脊髓損傷后，針刺水溝、風(fēng)府可以抑制受損傷脊髓組織表達(dá)致炎因子IL-6，IL-1β，TNF-α，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。Zhao 等實(shí)驗(yàn)研究表明針刺脊中穴和至陽(yáng)穴可下調(diào)巨噬細(xì)胞M1 型CD86 的表達(dá)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞M2 型CD206 的表達(dá)，增加脊髓損傷后大鼠的BBB 評(píng)分。

2 針刺治療脊髓損傷的穴位臨床研究進(jìn)展

臨床上目前主要根據(jù)癥狀，或根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究中不同穴位在損傷機(jī)制中的不同影響及損傷部位經(jīng)絡(luò)腧穴配布情況進(jìn)行選穴。He 等臨床研究表明，脊髓損傷后上肢受累選百會(huì)、風(fēng)府、大椎、身柱；下肢受累選脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞；予電針刺激后能增加脊髓組織中AChE 的表達(dá)，有助于改善毒性環(huán)境，防止神經(jīng)元的二次損傷；并可以刺激局部脊髓組織分泌大量的NT-3，有效預(yù)防或延緩神經(jīng)元的凋亡。Gu 等臨床研究表明在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療中，電針上髎、次髎、中髎、下髎可顯著改善膀胱收縮功能，減少尿潴留。Xia 等臨床研究表明脊髓損傷后電針刺激關(guān)元、中極，可促進(jìn)腎和泌尿管道功能、膀胱運(yùn)動(dòng)和尿道括約肌的收縮和舒張，改善尿失禁。

3 現(xiàn)狀與展望

中醫(yī)認(rèn)為脊髓損傷屬“體惰”“痿證”等范疇，脊髓損傷后，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血不能達(dá)于四肢,四肢失于濡養(yǎng)而痿弱，治療以疏通督脈、促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行,改善臟腑及肢體功能為主。故中醫(yī)選穴多取督脈、夾脊或膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位，并根據(jù)損傷部位循行所過(guò)，選取其他相應(yīng)經(jīng)脈的穴位，還可根據(jù)辨病辨證聯(lián)合配用其余經(jīng)脈穴位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)不同損傷機(jī)制，針刺不同穴位，可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞再生、凋亡，調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)及臨床研究，說(shuō)明針刺督脈、夾脊及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位對(duì)脊髓損傷的治療有重要作用。

綜上所述，針刺治療脊髓損傷取穴以督脈要穴配合夾脊為主，可根據(jù)辨病辨證及不同損傷機(jī)制聯(lián)合配用其余經(jīng)脈穴位及遠(yuǎn)端腧穴，盡可能包含調(diào)節(jié)不同信號(hào)傳導(dǎo)通路、調(diào)節(jié)不同細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)損傷微環(huán)境的經(jīng)絡(luò)和穴位，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。

但目前針刺治療脊髓損傷的選穴、配穴方法較多，且不同穴位配伍之間及不同穴位組治療脊髓損傷是否存在療效差異的研究較少，如何選擇盡可能全面、簡(jiǎn)便、適用于臨床，且能發(fā)揮最大效用的穴位配伍方案需進(jìn)一步探討研究，使其為臨床治療提供理論依據(jù)。