腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
——外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑

楊玉玲

（安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 安康 725000）

0 引言

在臨床實(shí)踐中針對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不能只是停留在維持患者機(jī)體的氮平衡，而是要進(jìn)一步確保患者的細(xì)胞代謝維持在正常的水平，使患者的組織器官和細(xì)胞得到及時(shí)有效的修復(fù)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，使器官的結(jié)構(gòu)與功能得到有效的改善，通過(guò)這樣的方法使患者身體各項(xiàng)功能能夠及時(shí)有效的恢復(fù)[1]。在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行切實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持，已經(jīng)成為一種十分重要的治療方法，同時(shí)它有著十分顯著的藥理性作用。在具體實(shí)踐中，可以很明顯的看出，在外科臨床治療以及營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為一種十分顯著的首選途徑。據(jù)此，下文針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 營(yíng)養(yǎng)支持的重要作用

在臨床實(shí)踐中對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持，有著至關(guān)重要的作用，在實(shí)踐中體現(xiàn)出十分顯著的應(yīng)用效果。如果患者出現(xiàn)某種程度上的腸瘺、短腸綜合征、腸道炎性疾病等一些相關(guān)疾病，對(duì)其進(jìn)行切實(shí)營(yíng)養(yǎng)支持都是十分重要的治療措施，特別是著重針對(duì)重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重?；颊叨?，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，更是必不可少的治療措施。這樣能夠使患者的疾病愈后情況得到切實(shí)有效的改善，使患者的身體狀況得到有效恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中可以看出，如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，在手術(shù)之后特別容易出現(xiàn)感染，肺功能障礙，胃腸吻合口特別容易破裂成瘺、傷口愈合不良等方面的情況，并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持能夠使此類(lèi)問(wèn)題得到有效解決，在更大程度上有效降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使病死率大幅度下降，確保手術(shù)成功率得到顯著提升。所以，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持也被看作是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中十分重要的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也進(jìn)一步把營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素的發(fā)展，麻醉藥的應(yīng)用以及重癥監(jiān)護(hù)和器官移植等看作醫(yī)學(xué)中的重大進(jìn)展和發(fā)明，在世界范圍內(nèi)的外科學(xué)教科書(shū)和參考書(shū)中也高度關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持，都對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)題討論和深入探究[2]。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑

通過(guò)上文的分析和介紹，我們能夠十分明顯的看出，營(yíng)養(yǎng)支持在外科臨床實(shí)踐中的重要作用。然而，只是通過(guò)相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，并不能呈現(xiàn)出十分理想的效果，仍然有某方面的問(wèn)題，在這樣的情況下，我們就要著重看到，營(yíng)養(yǎng)支持包括兩種途徑，分別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，并不能取得完全滿(mǎn)意的實(shí)施效果，可能出現(xiàn)某方面的并發(fā)癥，進(jìn)一步增加患者的痛苦程度和疾病的惡化程度等。例如，經(jīng)腔靜脈置管對(duì)患者進(jìn)行水解蛋白液、高滲葡萄糖、維生素等高滲溶液的輸入，可以在某種程度上對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)素的支持，但是并不能保證患者切實(shí)有效的吸收，容易產(chǎn)生很多方面的副作用，而針對(duì)這樣的情況，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中首選途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠呈現(xiàn)出更加理想的應(yīng)用效果，為腸胃進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，往往更為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥更少，能夠進(jìn)一步促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，使患者胃腸內(nèi)部進(jìn)一步釋放出相應(yīng)的激素，使靜脈循環(huán)得到更有效的優(yōu)化和完善，在根本上有效防止腸粘膜萎縮以及細(xì)菌移位等相關(guān)問(wèn)題。特別是針對(duì)普外科的危重癥患者而言，他們的身體都處在高代謝狀態(tài)下，能量消耗進(jìn)一步增加，蛋白質(zhì)的分解速度進(jìn)一步加快，在合成方面受到很大限制，身體處于一種十分典型的負(fù)氮平衡狀態(tài)，在這樣的情況下，特別容易出現(xiàn)低蛋白血癥。而低蛋白血癥會(huì)進(jìn)一步加重患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，例如，使患者出現(xiàn)中腦水腫延遲，傷口愈合困難等相關(guān)情況，對(duì)于患者的腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)都造成十分嚴(yán)重的阻礙，使患者的身體免疫功能受到嚴(yán)重影響，特別容易出現(xiàn)相關(guān)方面的感染等等問(wèn)題。而針對(duì)這樣的情況，進(jìn)一步加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效提升患者手術(shù)之后體內(nèi)蛋白質(zhì)的含量，在更大程度上減少醫(yī)院感染等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生幾率[3]。

從免疫學(xué)、分子生物學(xué)水平等相關(guān)方面的理論和知識(shí)方面進(jìn)行分析，可以很明顯的看出，患者的機(jī)體對(duì)于外來(lái)的侵害會(huì)產(chǎn)生比較典型的全身性炎癥反應(yīng)綜合癥，從患者的神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)以及多器官的功能障礙來(lái)看，也可以切實(shí)有效的發(fā)現(xiàn)，患者的腸道粘膜屏障會(huì)在應(yīng)激的情況下出現(xiàn)一定程度的功能障礙，在這樣的情況下，毒素，細(xì)菌，病毒等相關(guān)物質(zhì)就會(huì)通過(guò)黏膜屏障而進(jìn)入到患者的身體內(nèi)部，這樣會(huì)使患者的機(jī)體出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，有很大程度的惡化作用，導(dǎo)致患者的機(jī)體功能進(jìn)一步紊亂，所產(chǎn)生的后果十分嚴(yán)重。而怎樣才能在更大程度上有效改善和維持患者的腸粘膜屏障功能，使其發(fā)揮更理想的作用，這成為治療措施中至關(guān)重要的核心問(wèn)題。盡管在這方面仍然存在很大的爭(zhēng)論，并沒(méi)有完整系統(tǒng)并且被廣泛認(rèn)可的治療措施，但從實(shí)踐中和相關(guān)實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)一步表明，對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以使患者的腸粘膜屏障功能得到顯著改善和提升，進(jìn)一步有效提供氨酰胺等腸粘膜細(xì)胞組織特需營(yíng)養(yǎng)，在這方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠呈現(xiàn)出十分顯著的應(yīng)用效果。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠進(jìn)一步有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)功能的改善和恢復(fù)，使患者的靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)得到充分的改善，進(jìn)一步加速，有效激發(fā)患者超胃腸道激素的分泌。在這個(gè)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所包含的營(yíng)養(yǎng)因子能夠直接進(jìn)入到患者的肝臟等相關(guān)器官和組織，通過(guò)這樣的方法，比腸外營(yíng)養(yǎng)支持有更為顯著的應(yīng)用效果。所以從這方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)來(lái)看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠切實(shí)有效的提供所必須的供給營(yíng)養(yǎng)，還能夠針對(duì)患者腸粘膜的屏障功能進(jìn)行有效改善，這是腸外營(yíng)養(yǎng)所無(wú)法比擬的。相反的，如果進(jìn)行長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)，久而久之，就會(huì)使患者腸粘膜進(jìn)一步萎縮和惡化。所以在全新的時(shí)代背景下，在外科臨床領(lǐng)域越來(lái)越多的應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，這樣能夠使腸外營(yíng)養(yǎng)支持的弊端和不足得到有效彌補(bǔ)，進(jìn)一步呈現(xiàn)出更為理想的治療效果。然而，同時(shí)也要著重關(guān)注腸外營(yíng)養(yǎng)也有其自身的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，如果患者的腸功能出現(xiàn)極其嚴(yán)重的障礙，腸外營(yíng)養(yǎng)支持也是必不可少的途徑之一，不能廢除或者被腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持取代[4]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比，也可以呈現(xiàn)出典型的“價(jià)廉、簡(jiǎn)便、有效、合乎生理”的優(yōu)勢(shì)。在具體的臨床應(yīng)用過(guò)程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)來(lái)說(shuō)更符合經(jīng)濟(jì)合理性要求，價(jià)格比較低廉，同時(shí)更符合人體的生理功能，更及時(shí)有效，所以被越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所接受和認(rèn)可。同時(shí)在操作過(guò)程中，往往體現(xiàn)出更為簡(jiǎn)便的特征，更容易被醫(yī)護(hù)人員和患者接受，在初用的過(guò)程中，因?yàn)檫x用的制劑，輸灌的速度、濃度、溫度無(wú)法真正意義上被患者立即適應(yīng)，在這樣的情況下就特別容易出現(xiàn)腹脹腹瀉等相關(guān)癥狀，而放置喂養(yǎng)管不如靜脈穿刺那樣容易，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用，就可以切實(shí)有效的體現(xiàn)出其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，從而在不斷的摸索和實(shí)踐中使相關(guān)方面的不足或者缺陷得到有效彌補(bǔ)，使臨床實(shí)踐更接受和認(rèn)可。

3 結(jié)論

總而言之，通過(guò)上文的分析和探討，我們能夠著重看出，在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)支持有著至關(guān)重要的作用，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持的方法，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣能夠進(jìn)一步有效減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，使?fàn)I養(yǎng)支持的效果得到更有效的改善。在實(shí)踐的過(guò)程中，要確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能盲目追求在術(shù)后早期進(jìn)行，要進(jìn)一步結(jié)合患者的腸功能恢復(fù)，以及能耐受性，以此為標(biāo)準(zhǔn)和具體的實(shí)施條件，這樣才能達(dá)成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，要掌握相關(guān)方面的實(shí)施要點(diǎn)，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷的完善，以實(shí)際情況為基準(zhǔn)，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果得到更有效的提升。