加強社區(qū)護理安全文化建設(shè)的實施方案探討

汪 芳 高 靜

隨著護理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)改政策的推進，社區(qū)護理將逐漸顯露出其重要性，而在社區(qū)護理過程中，護理安全為立足之本。調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問題上，護理安全問題占40%。社區(qū)護理由于起步低，服務(wù)場所、服務(wù)措施、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人群與臨床護理存在較大的差異性，以及社區(qū)護士專業(yè)能力不足，護理操作規(guī)程不完善、社區(qū)護理記錄欠規(guī)范、社區(qū)護理人員法律意識及自我保護意識較薄弱，直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[1]。本文探討如何加強社區(qū)護理安全文化建設(shè)，提高基層護理質(zhì)量的相關(guān)問題。

1 護理安全文化的基本內(nèi)涵

護理安全文化包括兩層含義，一是“護理安全”，另一是“護理文化”，護理安全是指在護理活動的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體機構(gòu)或者功能的損害、障礙、死亡[2]。護理文化是在一定的社會文化基礎(chǔ)上形成的具有護理專業(yè)自身特征的一種群體文化[3]。護理安全文化是通過創(chuàng)造和諧的安全氛圍，對護理人員的安全理念、意識、形態(tài)、行為等形式從無形到有形的影響，從而對人的不安全行為產(chǎn)生控制作用，以達到減少護理差錯事故的目的[3]。綜上所述，社區(qū)護理安全文化的內(nèi)涵概括為以下幾個方面：“社區(qū)護理安全文化”首先是社區(qū)護理團體能接受的價值觀念和行為準則，包括護理態(tài)度、護理理念、護理思路等；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，找準定位，“基層不代表低層”，不斷提高護理能力，創(chuàng)新護理模式，嚴謹工作作風(fēng)，將社區(qū)護理安全做到滴水不漏；作為一種文化，要具備傳承的功能，要有完善的體制建設(shè)[4]。

2 社區(qū)護理安全隱患分析

2.1 管理因素 目前社區(qū)護士普遍工資、待遇、地位低下，使得社區(qū)護士對本職業(yè)的認同感低，節(jié)假日常規(guī)值班，同時承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生工作，出診、家訪、健康教育活動等。整體素質(zhì)高的護士不愿選擇社區(qū)護理工作，已在社區(qū)工作的護士職業(yè)穩(wěn)定性差，導(dǎo)致社區(qū)護理整體水平低下以及管理力度難以加大。再加上工作性質(zhì)由過去的“等病上門”到現(xiàn)在的主動上門服務(wù)，不僅是觀念上的改變，也是工作量的成倍增長，使得社區(qū)護士體力和精力超負荷，也是導(dǎo)致安全隱患的重要因素。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的迅速普及和深入開展，社區(qū)護理也發(fā)展迅猛，而我們在管理上一方面沒有成熟的模式可借鑒，另一方面又要面對快速發(fā)展的社區(qū)護理工作，必會導(dǎo)致大量的安全隱患。如：遇到緊急情況時，護士人手不足，精力不夠，工作忙亂無序，丟三落四；對患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時發(fā)現(xiàn)；平時準備工作不充分，在搶救中器械出現(xiàn)故障，延誤患者的治療搶救等。

2.2 社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容繁雜 據(jù)專家統(tǒng)計，基層護士參與社區(qū)工作最多的三項分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%，家庭護理占60%，健康教育占50%。社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容較之臨床不同，公共衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)大量內(nèi)容，社區(qū)護理開展專業(yè)護理工作時，患者并不比一般醫(yī)院少，但社區(qū)護理人員相對較少，社區(qū)護士不僅要承擔(dān)基本的治療操作，還需承擔(dān)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6 歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和2 型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管12 項公衛(wèi)服務(wù)內(nèi)容[5]。這就會使社區(qū)護理人員的工作量明顯加大，服務(wù)內(nèi)容更加繁雜，增加了護理安全的風(fēng)險。

2.3 護理人員自身因素 現(xiàn)階段社區(qū)護士構(gòu)成基本有四種：①主觀認為社區(qū)護理為輕松散漫來就職的。②大醫(yī)院入職未錄取的。③不能適應(yīng)大醫(yī)院的管理強度與高度而離職的。④原單位轉(zhuǎn)型來的。這些護士綜合水平偏低，主觀對社區(qū)護理認識存在偏見，服務(wù)意識差，態(tài)度散漫，工作缺乏認真嚴謹，不能嚴守操作規(guī)范，各項制度執(zhí)行不到位，護理文書書寫不規(guī)范。缺乏與患者溝通技巧，技術(shù)水平落后，缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情。急救能力薄弱，對突發(fā)緊急狀況不能做出快速熟練的應(yīng)對，易造成醫(yī)療糾紛。法律意識淡薄，缺乏責(zé)任心以及自我保護的能力，也增加了安全風(fēng)險。

2.4 服務(wù)對象的因素 ①目前社會對基層衛(wèi)生服務(wù)普遍尊重度不高，信任感與安全感也不高，遵醫(yī)行為差，治療配合度差，造成人為的安全風(fēng)險。②一旦發(fā)生公共衛(wèi)生不良事件，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的資源做危機公關(guān)，造成醫(yī)患關(guān)系更加緊張，護理工作難以很好地開展。③隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，使得部分居民期望值暴漲，再加上基層醫(yī)療硬件軟件設(shè)施與大醫(yī)院有很大差距，難以滿足他們的需求，這也是基層醫(yī)患、護患關(guān)系更趨緊張而造成安全風(fēng)險的因素之一。

3 社區(qū)衛(wèi)生安全文化建設(shè)實施方案

3.1 建設(shè)社區(qū)護理安全文化理念 當(dāng)前護理人員對安全文化認識的水平還比較低，即使在大型醫(yī)院，護理人員對安全文化的認識也只有68.23%[6]。建設(shè)社區(qū)護理安全文化理念迫在眉睫。①首先要以人為本，向社區(qū)護士宣傳國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的決心和力度，改變過去“基層就是低層”的固化思維，認識到社區(qū)護理是一門前景一片光明的學(xué)科，調(diào)動社區(qū)護士的價值認同感[7]。②在具體工作中以安全為核心，時刻提高警惕，以安全價值觀為核心的安全理念是社區(qū)護理安全文化建設(shè)的靈魂。

3.2 營造社區(qū)護理安全文化氛圍 ①治療室、輸液室、搶救室、計免接種室等隨處可見各種安全警示語；各類急救流程制度上墻等。②團隊協(xié)作，鼓勵護士之間互相提醒和監(jiān)督，主動彌補工作中的缺陷和漏洞，共性問題積極上報管理者，加強培訓(xùn)，杜絕再犯。③建設(shè)非懲罰性的安全文化，安全文化的標志之一就是創(chuàng)造一個“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境。強調(diào)非懲罰性原則，鼓勵護士在工作中自查互查安全漏洞，幫助尋找工作中的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。鼓勵護士上報不良事件。用績效獎勵在護理安全方面有貢獻的護士。

3.3 健全落實各項規(guī)章制度 ①貫徹落實院感制度與查對制度：對消毒隔離制度及無菌技術(shù)，如消毒液濃度配置和監(jiān)測、診室定時消毒以及固廢垃圾分類等，要做到人人熟知人人過關(guān)，不過關(guān)不予上崗；嚴遵查對制度，工作再忙，也必須保證“三查七對”毫不馬虎，杜絕安全隱患[8]。②成立質(zhì)控小組：小組將科室第一負責(zé)人作為組長，成員由經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、有組織能力和管理能力的護理人員組成，針對社區(qū)護理安全做好監(jiān)控，定期檢查，及時對存在的安全隱患做相應(yīng)的識別、分析、評估，提出整改措施。③做好崗前培訓(xùn)：對新護士、實習(xí)生、進修生、規(guī)培生等加強護理安全崗前教育。④規(guī)范書寫護理文書：自2002 年9 月新《醫(yī)療事故處理條例》的頒布及實施舉證責(zé)任倒置以后，醫(yī)療護理糾紛或事故呈上升趨勢[9]。護理文書是醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛和監(jiān)督醫(yī)療事故時的重要依據(jù)，是病歷中的重要客觀資料之一。因此必須做到客觀、真實、及時、準確、規(guī)范。⑤特定制度：針對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)性質(zhì)，護士上門服務(wù)安全制度及突發(fā)事件的應(yīng)急措施尤為重要。例如，護士上門前必須先評估病人病情、服務(wù)需求、出行安全、法律規(guī)定等，成立突發(fā)事件預(yù)案，不定期演練。

3.4 加強員工培訓(xùn) ①首先是急救技能培訓(xùn)：CPR人人過關(guān)，掌握各種緊急情況的急救流程，例如過敏性休克、高熱驚厥、心肌梗死等等，掌握急救藥品的商品名、通用名、劑量、作用和用藥途徑。熟練各種急救操作如吸氧、吸痰、心電圖等。每年至少保證一次理論培訓(xùn)，一次急救演練[10]。②三基知識的培訓(xùn)：三基知識扎實，工作踏實，可以有效提高居民滿意度，降低護患矛盾，避免社區(qū)護理安全風(fēng)險的發(fā)生。③法律知識的培訓(xùn)：例如《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，做到依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)、杜絕醫(yī)療事故。④相關(guān)知識培訓(xùn)：例如溝通技巧、護士禮儀、壓力釋放等，提高護士綜合素質(zhì)，緩解護患矛盾，降低護理安全風(fēng)險。

總之，隨著社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展越來越好，社區(qū)護理也會越來越受重視，加強社區(qū)護理安全文化建設(shè)，提高基層護理質(zhì)量更是重中之重。