動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸及生化因子在羊水污染新生兒窒息中的應(yīng)用研究進(jìn)展

林婷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，廣東 湛江 524002）

0 引言

新生兒窒息主要是指產(chǎn)婦受到產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的各種病因的影響，從而導(dǎo)致胎兒缺氧繼而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或是娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸障礙以及循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致新生兒出生1 分鐘之內(nèi)不能進(jìn)行自主呼吸，或是無(wú)法建立起規(guī)律呼吸，主要的病理生理改變的疾病有高碳酸血癥、酸中毒以及低氧血癥。新生兒窒息是胎兒出生后的一項(xiàng)常見(jiàn)緊急情況，必須要采用正確的方式加以處理，從而使新生兒死亡率能夠降低。目前階段，對(duì)新生兒窒息臟器產(chǎn)生損傷的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，從而探索出更具有敏感性的診斷方式以及更有效的治療方式，國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者均在研究乳酸監(jiān)測(cè)在圍產(chǎn)兒窒息診斷中的作用，本文就此做一綜述。

1 胎兒乳酸代謝的病理機(jī)制

在張雪燕[1]等人的研究中指出，在機(jī)體糖酵解過(guò)程中，乳酸屬于一種重要的代謝中間產(chǎn)物，乳酸與人體的三大物質(zhì)以及能力代謝之間存在密切的聯(lián)系。在陳佳[2]等人的研究中指出，通常情況下，新生兒如果處于低血氧狀態(tài)下時(shí)，由于受到低血氧的影響，新生兒體內(nèi)的乳酸產(chǎn)生速度應(yīng)當(dāng)是0.8 mmol/（kg·h），會(huì)在腦、肝腎、細(xì)胞以及骨骼肌中同時(shí)代謝，其中大約有29.63%的乳酸會(huì)進(jìn)入到母體中，其余乳酸均會(huì)以原型隨胎兒的胎尿排至羊水中，從而確保自身血液中的乳酸能夠保持低水平穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)作為代謝底物被利用。在李雪晴[3]等人的研究中指出，當(dāng)處于如膿毒癥、應(yīng)急、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等病理情況下時(shí)，胎兒的胎盤氣體交換以及胎盤循環(huán)出現(xiàn)一定的故障，會(huì)導(dǎo)致供氧不足以及組織血流灌注有所減少，無(wú)氧酵解增加能夠滿足機(jī)體的能量需求，機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)的乳酸脫氫酶活性也有所增強(qiáng)，在乳酸脫氫酶的催化作用下，能夠促使丙酮酸盡快轉(zhuǎn)化為乳酸，增加乳酸生成；在白紅新[4]等人的研究中指出，在應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，機(jī)體的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液中的茶酚胺含量增高，腎上腺素通過(guò)對(duì)機(jī)體骨骼肌的β2 受體產(chǎn)生作用，促使增加cAMP 生成，從而有效提高Na+/K+-ATP 酶的活性,同時(shí)對(duì)肝糖原分解以及糖酵解產(chǎn)生一定的刺激，加快ATP 的產(chǎn)生，有效彌補(bǔ)Na+/K+-ATP 酶的消耗情況。在胡雪珍[5]等人的研究中指出，如果持續(xù)存在缺氧狀況，機(jī)體蓄積過(guò)量的乳酸會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生高乳酸性酸中毒現(xiàn)象。在范倩倩[6]等人的研究中指出，乳酸中含有直接的細(xì)胞毒性作用，如果不能及時(shí)對(duì)此進(jìn)行糾正，極易對(duì)圍產(chǎn)兒的全身多器臟造成影響，導(dǎo)致新生兒致死率以及致殘率明顯提高。在姬建勝[7]等人的研究中同樣指出，乳酸能夠?qū)M織缺氧嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，是一項(xiàng)早期、定量、敏感性指標(biāo)。

2 母體血液乳酸水平與圍產(chǎn)兒窒息

母親與胎兒之間的血液循環(huán)主要是通過(guò)臍帶以及胎盤進(jìn)行連接，當(dāng)產(chǎn)程開(kāi)始之后，產(chǎn)婦頻繁的宮縮會(huì)對(duì)胎盤血流產(chǎn)生一定的阻礙，導(dǎo)致胎兒缺氧，在母親宮縮間歇期產(chǎn)生的乳酸會(huì)進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。在褚瑞超[8]的研究中指出，血乳酸水平中，臍動(dòng)脈乳酸水平最高，臍靜脈乳酸次之，母血乳酸水平最低。當(dāng)母體血乳酸還未進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，不會(huì)與胎兒的乳酸值產(chǎn)生影響，當(dāng)經(jīng)歷第二產(chǎn)程時(shí)，母血乳酸水平也不會(huì)有所增高，當(dāng)處于經(jīng)陰道分娩狀態(tài)時(shí)，母血乳酸水平以及堿剩余均會(huì)有所提升，并且會(huì)與臍動(dòng)脈血乳酸以及臍靜脈血乳酸水平呈正相關(guān)關(guān)系，但是將經(jīng)陰道分娩無(wú)窘迫產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比后得出，氣血乳酸水平無(wú)顯著差異，由此證明，當(dāng)經(jīng)歷產(chǎn)程之后，母體的血乳酸增高并未對(duì)臍血乳酸值造成影響。但將經(jīng)陰道分娩無(wú)窘迫產(chǎn)婦與經(jīng)陰道分娩窘迫產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比后得出，產(chǎn)婦的臍血乳酸值以及堿剩余值均有明顯提升，但是母體血乳酸水平與堿剩余水平之間不存在顯著差異，由此證明，臍血乳酸值的升高并不能對(duì)母血乳酸值產(chǎn)生影響，而這主要是與母體以及胎兒治安的血容量具有顯著差異有關(guān)，繼而導(dǎo)致母乳與胎兒的乳酸水平呈現(xiàn)出分離狀態(tài)。在張晗[9]的研究中指出，母血乳酸水平與堿剩余值均與產(chǎn)婦的分娩方式存在一定的聯(lián)系，并且胎兒的乳酸水平以及堿剩余值均于胎兒是否出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象以及缺氧嚴(yán)重程度有一定的聯(lián)系。在孔艷婷[10]等人的研究中指出，現(xiàn)階段的臨床診斷中，還不能完全利用母血乳酸水平對(duì)圍生兒是否會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象以及窒息的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

3 臍動(dòng)脈血乳酸與新生兒窒息

在近幾年的發(fā)展中，國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將氣血血?dú)夥治鲎鳛橐豁?xiàng)評(píng)價(jià)胎兒氧合狀況以及酸堿狀況的主要判斷指標(biāo)，并且該指標(biāo)已經(jīng)成為圍產(chǎn)期對(duì)新生兒進(jìn)行窒息診斷的一項(xiàng)必要指標(biāo)。在韓肖燕[11]等人的研究中指出，由于臍血pH 值受到代謝、呼吸以及分娩等因素的影響，其敏感性相對(duì)較差。在宋小燕[12]的研究中指出，臍動(dòng)脈血乳酸水平能夠?qū)π律鷥旱膶m內(nèi)窘迫嚴(yán)重程度以及缺血程度、缺氧程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，對(duì)于患兒預(yù)后情況的判定具有十分重要的意義。在高鴻[13]等人的研究中指出，乳酸值與堿剩余值以及pH 值相比較而言，能夠更加直接的對(duì)新生兒出生時(shí)的代謝性酸中毒以及酸堿情況進(jìn)行直接反映，同時(shí)，乳酸值與新生兒的心肌損傷程度以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度之間存在一定的相關(guān)性。

4 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血清生化因子在新生兒窒息中的早期應(yīng)用價(jià)值

新生兒窒息后的腦損傷以及缺血再灌注后新生兒腦組織局部出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)之間具有直接的聯(lián)系。在韓亞非[14]等人開(kāi)展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中指出，孕母感染以及圍產(chǎn)期缺氧通過(guò)氧化應(yīng)激以及大腦皮質(zhì)的炎癥反應(yīng)對(duì)大鼠的運(yùn)動(dòng)障礙以及腦發(fā)育障礙產(chǎn)生了一定的影響。在王凌嘯[15]等人的研究中指出，IL-6（白細(xì)胞介素-6）以及TNF-α（人腫瘤壞死因子-α）是窒息導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦疾病發(fā)病后，早期的異性主要細(xì)胞因子，這兩種細(xì)胞因子共同參與了新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生過(guò)程。在孫嘉星[16]等人的研究中指出，TNF-α 能夠通過(guò)對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶鏟射干激活作用，從而達(dá)到破壞血腦屏障的目的，該細(xì)胞因子的作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)血腦屏障通透性進(jìn)行提升，從而使神經(jīng)細(xì)胞快速衰老以及凋亡。在劉巍[17]等人的研究中指出，血清中的HMGB1（人高遷移率組蛋白B1）含量與新生兒發(fā)生窒息具有密切聯(lián)系，出生后48 小時(shí)后，血清中的HMGB1 含量抵達(dá)高峰，72 小時(shí)后開(kāi)始不斷下降，7 天后開(kāi)始恢復(fù)正常，如果血清中的HMGB1 含量持續(xù)處于高水平狀態(tài)下，大多認(rèn)為預(yù)后情況不佳。HMGB1 含量在診斷新生兒窒息中的準(zhǔn)確度明顯高于TNF-α[18-20]。

5 結(jié)論

現(xiàn)階段的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)圍產(chǎn)兒的窒息情況進(jìn)行診斷以及預(yù)后判斷過(guò)程中，乳酸監(jiān)測(cè)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，并且該方式已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外大部分專家的認(rèn)可，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有廣闊的應(yīng)用前景。但是國(guó)內(nèi)外并未針對(duì)乳酸水平制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且針對(duì)將乳酸水平作為判斷組織缺氧低灌注時(shí)的唯一一項(xiàng)特異指標(biāo)還存在一定的爭(zhēng)議，還需對(duì)此進(jìn)行更加深入的研究。不論是在血液、尿液還是腦脊液中，乳酸水平均需與新生兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方式相結(jié)合，才能夠更準(zhǔn)確的判定新生兒是否出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，便于醫(yī)生做出更進(jìn)一步的診斷治療。