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    顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張臨床療效觀察

    2020-12-26 06:21:41河南省郟縣婦幼保健院467100馮朝偉
    首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索睪丸

    河南省郟縣婦幼保健院(467100)馮朝偉

    精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐邪l(fā)病率約15%,按照病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性,是男性原發(fā)性不育的重要原因,造成患者陰囊疼痛難忍、睪丸萎縮,臨床上傳統(tǒng)采用腹股溝切口,高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈進(jìn)行治療,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,現(xiàn)推出的顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果較好,現(xiàn)研究顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)放高位結(jié)扎術(shù)效果,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年2月~2019年2月收治的精索靜脈曲張患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放高位結(jié)扎術(shù)。試驗(yàn)組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù),對(duì)照組年齡19~57歲,平均(34.67±4.08)歲,類型:左側(cè)病變23例,右側(cè)病變7例;試驗(yàn)組年齡20~57歲,平均(34.63±4.09)歲,類型:左側(cè)病變22例,右側(cè)病變8例,患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。納入患者臨床確診為精索靜脈曲張,排除髂靜脈、下腔靜脈阻塞疾病患者,排除心肺功能障礙的患者。所有患者知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查后,對(duì)照組采用開(kāi)放高位結(jié)扎術(shù),患者行腰硬麻醉,取平臥位,在腹肌外開(kāi)3.0cm的切口,分離皮下組織剝離腹壁肌肉,直到暴露腹膜,查找脂肪下精索靜脈,分離睪丸動(dòng)脈和患側(cè)精索靜脈,阻斷精索靜脈,進(jìn)行雙重結(jié)扎在短端,進(jìn)行止血,逐層縫合傷口。試驗(yàn)組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù),患者行腰硬麻醉,患者取平臥位,在患側(cè)外環(huán)處行近2.0cm切口,分開(kāi)皮下組織和淺筋膜,暴露精索,將睪丸和精索拉出體表,對(duì)睪丸引帶靜脈結(jié)扎,切開(kāi)精索內(nèi)筋膜和提睪肌筋膜,分離輸精管和血管,置精索于顯微鏡視野下,分離淋巴管和輸精管,結(jié)扎血管近端和遠(yuǎn)端,靜脈斷端雙重結(jié)扎,進(jìn)行止血,逐層縫合皮下組織。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的精子活力、精子密度、性激素水平;觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后精子質(zhì)量及性激素水平 試驗(yàn)組精子活力為(47.06±5.87)%,精子密度為(60.97±5.71)×106/mL,對(duì)照組精子活力為(43.07±5.88)%,精子密度為(46.94±5.77)×106/mL,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組睪丸鞘膜積液1例,陰囊水腫2例,睪丸萎縮0例,對(duì)照組睪丸鞘膜積液5例,陰囊水腫3例,睪丸萎縮2例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    精索靜脈曲張作為泌尿科常見(jiàn)血管病變,主要是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)等導(dǎo)致患者疼痛、性睪丸功能減退,使血管性精子發(fā)生障礙,引起患者不育的重要原因之一[1]。臨床上主要采用手術(shù)方式治療精索靜脈曲張,臨床上逐漸由開(kāi)放手術(shù)過(guò)渡到微創(chuàng)手術(shù),由顯微鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù),視野清晰,充分暴露輸卵管、靜脈、淋巴等組織,對(duì)患者術(shù)后性功能影響較小,可作為精索靜脈曲張的較好方式[2]。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)借助顯微鏡引導(dǎo),清晰可見(jiàn)淋巴管,避免淋巴管損傷,減少了術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生,減少了建立氣腹造成的誤傷睪丸動(dòng)脈[3]。研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組精子活力、精子密度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯微鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)能夠準(zhǔn)確識(shí)別精索淋巴管,防止淋巴回流不順,顯著改善睪丸局部血淤,有利于提高患者睪丸功能和精子質(zhì)量[4]。綜上所述,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可顯著提高精索靜脈曲張患者精子質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣。

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