莫玲玲
(廣西河池市人民醫(yī)院,廣西 河池)
血透機(jī)是腎衰患者維持生命的重要治療方法之一,其中AK95S 血透機(jī)是血液透析設(shè)備常見(jiàn)的型號(hào),經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)證明,AK95S 血透機(jī)能夠在血透時(shí)為患者取得良好的治療效果[1]。近年來(lái),隨著社會(huì)不斷發(fā)展,腎衰患者的數(shù)量在逐年遞增,需要血液透析的患者也是呈上升趨勢(shì),但是AK95S 血透機(jī)的工作量也隨之增加,一些常見(jiàn)故障現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)也不斷增加,從而使得AK95S 血透機(jī)的維修逐漸成為醫(yī)院重視的問(wèn)題之一[2]。血透機(jī)的維修是一個(gè)必須得到重視的問(wèn)題,因?yàn)椴粌H關(guān)系到對(duì)患者血液透析的治療效果,還會(huì)給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患。我院主要以金寶和費(fèi)森兩個(gè)牌子的血透機(jī)為主,針對(duì)工作中金寶AK95S 常見(jiàn)問(wèn)題故障,現(xiàn)歸納總結(jié)整理幾種常見(jiàn)故障的分析處理思路。
AK95S 血透機(jī)在治療時(shí),儀器顯示“P ENC 001 002”錯(cuò)誤代碼。
查閱故障代碼手冊(cè)可知故障為除氣室高水位報(bào)警。存在該問(wèn)題的可能原因有:(1)除氣室內(nèi)存在一個(gè)>300 mmHg的正壓,使得液位過(guò)高;(2)除氣室頂部漏氣或者EVVA 閥漏氣;(3)液位探測(cè)器存在問(wèn)題。
(1)觀察病人靜脈壓是否過(guò)高,超濾率是否突然倍增,同時(shí)伴有靜脈壓波動(dòng)或者高靜脈壓報(bào)警,若有則會(huì)導(dǎo)致病人快速脫水,透析壓持續(xù)增高,當(dāng)增高>300 mmHg 時(shí),會(huì)造成除氣室高水位。
(2)觀察除氣室水位,若總是達(dá)到高位,而透析壓正常,則可大致判斷除氣室頂部漏氣或者EVVA 閥(排氣閥)漏氣,查看管路是否連接好,檢測(cè)EVVA 閥氣密性、內(nèi)部彈簧彈力,若存在問(wèn)題更換即可。
(3)水位探測(cè)器經(jīng)電纜與FM I/O 板連接,先檢查是存在接觸不良,F(xiàn)M I/O 板是否有污漬,若有清理干凈。認(rèn)真觀察液位探測(cè)器內(nèi)部柱形懸桿是否有開(kāi)裂現(xiàn)象,由于使用年限久可能會(huì)存在該問(wèn)題,懸桿開(kāi)裂會(huì)導(dǎo)透析液內(nèi)滲浸泡干簧管,導(dǎo)致液位檢測(cè)信號(hào)不正確。若并沒(méi)有存在損壞,我們可用兩種辦法診斷判斷水位探測(cè)器是否有問(wèn)題:①排空機(jī)子內(nèi)部液體,不關(guān)機(jī)拆下除氣室水位傳感器,用手上下來(lái)回移動(dòng)浮漂,從顯示屏查看水位探測(cè)器狀態(tài)顯示值變化,正常時(shí)數(shù)值應(yīng)在高水位即SRI(18)為0,中水位即SRI(18)為1,低水位即SRI(18)為2 來(lái)回變化,如不能來(lái)回變化則可判斷水位探測(cè)器損壞;②拆下水位探測(cè)器,用萬(wàn)用表測(cè)量,測(cè)量黑線和橙線間電阻,水位探測(cè)器性能良好時(shí)浮漂移到上端時(shí)電阻無(wú)窮大,浮漂移到下端時(shí)電阻為0;測(cè)量黑線和藍(lán)線間電阻,浮漂在上端時(shí)電阻為0,浮漂移到下端時(shí)電阻無(wú)窮大。反之則性能差,更換即可。若以上問(wèn)題都不存在,則開(kāi)機(jī)自檢,認(rèn)真觀察除氣室液位檢測(cè)時(shí)浮漂動(dòng)作是否正常(低液位檢測(cè)時(shí),浮漂是否正常下移至底部,中液位檢測(cè)時(shí)能否正常上移至中部),有沒(méi)有浮漂該動(dòng)作時(shí)未動(dòng)作,若有則是浮漂被卡住(有可能是限位卡片表面太過(guò)光滑導(dǎo)致鏡面吸附力大,或者由于清洗消毒不徹底有異物粘住浮漂),我們只需清理干凈限位卡片和浮漂,如是由于鏡面吸附力大進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜ス饣幚砑纯伞?/p>
AK95S 血 透 機(jī) 自 檢 時(shí) 報(bào)“C COFF 088 005 BLOOD LEAKAGE ERROR”的代碼。
查閱故障代碼手冊(cè)可知故障為漏血探測(cè)器檢測(cè)錯(cuò)誤。漏血探測(cè)器原理是紅外線探測(cè)器。通常導(dǎo)致血透機(jī)報(bào)漏血探測(cè)器故障的原因有兩個(gè)。其中比較常見(jiàn)的一個(gè)原因是漏血探測(cè)器由于長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)作,缺乏及時(shí)的清理,漏血探測(cè)器內(nèi)部有污物影響信號(hào)接收導(dǎo)致報(bào)警;另一個(gè)原因就是漏血探測(cè)器本身因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行,出現(xiàn)老化、故障等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致漏血探測(cè)器發(fā)生故障[3]。
將血透機(jī)的漏血探測(cè)器進(jìn)行檢查,做出判斷,然后根據(jù)導(dǎo)致漏血探測(cè)器故障的不同原因進(jìn)行維修。如果是常見(jiàn)的由于污垢導(dǎo)致的漏血探測(cè)器故障,打開(kāi)漏血探測(cè)器蓋并清洗漏血探測(cè)室,在確認(rèn)清潔無(wú)誤后,將封蓋栓緊,開(kāi)機(jī)自檢,一般故障可以解決。若血透機(jī)仍然存在漏血探測(cè)器故障情況,則檢查漏血探測(cè)器是否存在老化,內(nèi)部發(fā)光二極管和接收二極管是否損壞或者老化(有時(shí)測(cè)量發(fā)光二極管時(shí)有數(shù)值,但可能已經(jīng)老化,能量不到要求導(dǎo)致接收到的信號(hào)誤以為存在漏血),這種情況一般只能更換漏血探測(cè)器。
AK95S 血透機(jī)在開(kāi)始進(jìn)行自檢的過(guò)程中,出現(xiàn)無(wú)法達(dá)到負(fù)壓預(yù)設(shè)值的情形,并報(bào)出錯(cuò)誤代碼C CFT 009 001 DEGASS PRESSURE CONTROL ERROR[4]。
查閱故障代碼手冊(cè)可知故障為除氣室壓力控制錯(cuò)誤。除氣室除氣大致原理如下:流量泵及節(jié)流口一起配合產(chǎn)生負(fù)壓。此除氣壓可以在-500~-620 mmHg 預(yù)設(shè)以適應(yīng)不同的海拔高度。測(cè)量負(fù)壓的除氣壓力傳感器控制流量泵以確保正確的除氣壓。氣泡在除氣室中被分離。隨著除氣室內(nèi)氣壓增高,除氣室內(nèi)的水位會(huì)達(dá)到一個(gè)最低點(diǎn),此時(shí)壓力將除氣室浮漂打開(kāi),氣泡經(jīng)負(fù)壓泵排出。當(dāng)水位到達(dá)最高點(diǎn)時(shí),浮漂關(guān)閉。透析液從除氣室底部流出。由原理結(jié)合電路圖分析出現(xiàn)該故障一般有以下幾種可能:(1)旁路節(jié)流閥(DRVA)以及管路存在漏水與漏氣情況;(2)系統(tǒng)流量的控制值可能出現(xiàn)了誤差;(3)除氣壓力傳感器可能存在問(wèn)題;(4)除氣泵可能存在故障[5]。
檢查機(jī)器各管路的接口處是否緊密結(jié)合,管路是否有破損出現(xiàn)漏水、漏氣的現(xiàn)象,檢查DRVA 的氣密性是否完好,檢查無(wú)誤后或維修后,重新自檢;如故障仍存在,可以嘗試進(jìn)入維修菜單進(jìn)行系統(tǒng)流量值調(diào)試,因?yàn)檠笝C(jī)在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)中,會(huì)有一定磨損,系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置的流量控制值會(huì)發(fā)生一定偏差,這屬于正常現(xiàn)象,只需要在菜單上進(jìn)行調(diào)試即可,之后再進(jìn)行自檢。如仍未能排除故障,認(rèn)真檢查壓力傳感器和壓力傳感器板(一般檢查有無(wú)污漬附著),可以用同型號(hào)正常機(jī)子的除氣壓力傳感器替換來(lái)判斷其好壞;若有校準(zhǔn)工具,也可對(duì)除氣壓傳感器調(diào)校,如若多次校準(zhǔn)均失敗,則需要更換傳感器。也需認(rèn)真查看除氣泵是否有損壞,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或者更換。
AK95S 血透機(jī)在開(kāi)始進(jìn)行自檢時(shí),操作面板扳手鍵燈亮,預(yù)沖探測(cè)器開(kāi)始不斷出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象,并同時(shí)報(bào)出錯(cuò)誤代碼C COFB 088 048,就可以做出基本的判斷,是預(yù)沖探測(cè)器檢測(cè)失敗了[6]。
預(yù)沖探測(cè)器包括探測(cè)器室(位于機(jī)器前方)及探測(cè)器板(在機(jī)器內(nèi))。探測(cè)器包括一個(gè)發(fā)光二極管和一個(gè)接收二極管。預(yù)沖探測(cè)器與FM I/O 板相連。該故障可能存在以下幾個(gè)原因:預(yù)沖探測(cè)器缺乏清潔,出現(xiàn)了污漬;與FLI/O 板接觸不良;已損壞。
首先清潔預(yù)沖探測(cè)器,將可能存在的污漬、血液、藥液排出,一般問(wèn)題就可以解決。如果故障仍存在,可進(jìn)入維修菜單進(jìn)行調(diào)校,調(diào)校方法:按隱藏鍵和SELECT 鍵進(jìn)入技術(shù)菜單。屏幕顯示longing service/preset,旋SET 旋鈕至service/preset(即閃動(dòng)),按SELECT 鍵確認(rèn)。輸入密碼16 90 00 進(jìn)入下一菜單,屏幕顯示Fch Preset Service,旋SET 旋鈕至Service 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn)。屏幕顯示Exit Calib Utility Diagnose,旋SET 旋鈕至Calib 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn),屏幕顯示Trans AD-Conv Clock Other,旋SET 旋鈕至Trans 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn),屏幕顯示 Extern Intern UF,旋SET 旋鈕至Extern 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn)。進(jìn)入后,旋SET 旋鈕直至屏幕出現(xiàn)PRIMING DETECTOR 按SELECT 鍵確認(rèn)。然后再次按SELECT 鍵確認(rèn),并等待。直至屏幕出現(xiàn)EPROM STORAGED COMPLETED PRESS HOLD TO EXIT 調(diào)校完成后退出自檢。校準(zhǔn)后仍是不行,則進(jìn)一步打開(kāi)機(jī)子,拆下探測(cè)電路板清理發(fā)光和接收二極管等相關(guān)部件,檢測(cè)二極管好壞,拆下FM I/O 板,檢查是否有污漬,清理干凈,并重新插好,檢查無(wú)誤后,安裝好機(jī)器,重新啟動(dòng),如仍不能正常運(yùn)行,有可能是發(fā)光二極管老化能量不足,我們可以用替換法更換一個(gè)發(fā)光二極管來(lái)判斷,或者用同一型號(hào)的血透機(jī)的預(yù)沖探測(cè)器更換,來(lái)判斷是否是預(yù)沖探測(cè)器問(wèn)題,若是則可能是預(yù)沖探測(cè)器出現(xiàn)老化、損壞現(xiàn)象,需要更換;若不是再逐步排查問(wèn)題[7]。
時(shí)鐘故障,當(dāng)出現(xiàn)時(shí)鐘故障時(shí)血透機(jī)會(huì)顯現(xiàn)C COFB 089 001 或C COFB 089 002 REAL TIME CLOCK ERROR 的 錯(cuò)誤代碼。
機(jī)器內(nèi)部TIME CLOCK(時(shí)鐘)錯(cuò)誤。
可先檢查保護(hù)驅(qū)動(dòng)板3V 電池是否失效,若失效更換電池并調(diào)校即可。若電池正常,直接調(diào)校時(shí)間。調(diào)校方法:按隱藏鍵和SELECT 鍵進(jìn)入技術(shù)菜單,屏幕顯示longing service/preset,旋SET 旋鈕至service/preset(即閃動(dòng)),按SELECT 鍵確認(rèn)。輸入密碼16 90 00 進(jìn)入下一菜單。屏幕顯示Fch Preset Service,旋SET 旋鈕至Service 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn),屏幕顯示Exit Calib Utility Diagnose,旋SET 旋鈕至Calib 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn)。屏幕顯示Trans AD-Conv Clock Other,旋SET 旋鈕至CLOCK 閃動(dòng),按SELECT 鍵確認(rèn),即可以設(shè)置當(dāng)前時(shí)間。一般這樣問(wèn)題就可以解決。
機(jī)子在自檢過(guò)程中報(bào)C COFF 088 065 DIVA/TAVA TEST ERROR, LEAKAGE IN LOW PRESSURE TEST。
查閱故障代碼手冊(cè)可知該故障DIVA/TAVA 測(cè)試錯(cuò)誤,低壓測(cè)試泄露,透析壓力測(cè)量2 次,2 次壓力測(cè)量值之間的差異太大了[8]。根據(jù)機(jī)子檢測(cè)工作原理分析,出現(xiàn)該問(wèn)題一般是相關(guān)的電磁閥、管路、相關(guān)接口等漏氣。
檢查透析器接頭、旁路接頭是否安裝到位。檢查透析器接口處、洗液接口處、2 號(hào)除氣室(是否漏水)、泵頭內(nèi)的O 型密封圈是否老化破損,若破損更換即可。查看DIVA、TAVA、EVVA、REVA 等是否漏水,氣密性是否完好,若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更換即可。
目前血液透析機(jī)能夠運(yùn)用在腎功能衰竭、高血鉀、腦水腫、糖尿病等疾病治療中,血液透析機(jī)是將患者的血液和透析液一起引入透析機(jī)內(nèi)通過(guò)彌散、超濾、吸附等原理進(jìn)行物質(zhì)交換,能夠有效地幫助患者將體內(nèi)的代謝廢物、多于水分排出體外,維持電解質(zhì)和酸堿平衡,以期維持患者的身體健康[9]。因此,血液透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)患者起著非常重要的作用,一旦血透機(jī)出現(xiàn)故障,降低血液透析效果是其次的,最重要的是害怕給患者的生命帶來(lái)安全隱患,綜上,醫(yī)護(hù)工作者要非常重視對(duì)血透機(jī)的檢測(cè),出現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告進(jìn)行維修。血透機(jī)通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用,要按要求對(duì)血透機(jī)進(jìn)行清洗消毒以及表面清潔工作,可以有效地避免因管路污漬、血液凝固而帶來(lái)的機(jī)器故障;每年對(duì)機(jī)器內(nèi)部的零件磨損、老化情況進(jìn)行檢查,如出現(xiàn)損壞和老化情況需及時(shí)進(jìn)行更換,避免機(jī)器故障的發(fā)生。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的機(jī)器維修培訓(xùn),當(dāng)發(fā)生簡(jiǎn)單故障時(shí),可以自行處理解決,節(jié)約報(bào)修時(shí)間,避免耽誤患者治療。作為一名設(shè)備維修人員,工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障往往千變?nèi)f化,但分析、解決問(wèn)題思路可以融匯貫通,一般處理問(wèn)題由易到難逐步排除問(wèn)題(像現(xiàn)在的血透機(jī),我們往往會(huì)有幾臺(tái)同型號(hào)的機(jī)子,在維修過(guò)程中我們往往可以用替換法來(lái)排除問(wèn)題,不斷把問(wèn)題范圍縮?。椅覀?cè)绞橇私庠O(shè)備工作原理,越是能快速排除故障。同時(shí)我們?cè)诰S修過(guò)程中需要認(rèn)真觀察、耐心操作,特別像血透機(jī),分析、處理問(wèn)題,試機(jī),不斷排查問(wèn)題,往往需要很長(zhǎng)時(shí)間,這就要求我們具備足夠的耐心。而且我們要不斷積累維修經(jīng)驗(yàn),有助于我們少走彎路和提高維修效率。