住院醫(yī)囑點評中抗菌藥物不合理使用常見問題析評

王艷芳

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著我國對藥物耐藥性問題的重視，逐漸加強臨床抗菌藥物的使用與管理，并建立抗菌藥物的相關(guān)條例與機制，通過精細(xì)化管理以及醫(yī)囑評析等方式嚴(yán)格控制抗菌藥物的合理使用。醫(yī)院通過對病歷醫(yī)囑抽查點評，了解患者住院期間抗菌藥物使用合理性[1]。文中對我院一年住院醫(yī)囑進行評析，匯總其抗菌藥物使用情況，為抗菌藥物使用與管理的合理性提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年7 月至2019 年7 月，每月抽取我院當(dāng)月已出院患者的病歷進行點評，病歷的抽取遵循隨機性原則，并涉及到各個科室的住院醫(yī)囑，其中抽取的病歷中符合研究要求的份數(shù)共有3542 份，對其進行回顧性評析。

1.2 方法

在住院醫(yī)囑點評過程中，抗菌藥物的不合理使用參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)權(quán)威性抗菌藥物的管理與使用文件，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況詳細(xì)進行分析，探析病歷中不合理使用抗菌藥物的情況的歸屬問題。

2 結(jié)果

在3542 份出院病歷中存在抗菌藥物使用不合理情況的病歷有409 份，不合理率為11.5%，其中涉及到抗菌藥物使用不合理的醫(yī)囑數(shù)有581 條，涉及到的常見問題類型有11 種，常見問題分別為：①給藥頻次不合理；②用藥療程過長；③用藥指征不足；④用藥劑量不合理；⑤選藥品種不合理；⑥醫(yī)囑劑量單位不規(guī)范；⑦聯(lián)用藥物不合理；⑧用藥時機不合理；⑨抗菌藥物未及時送檢；⑩重復(fù)用藥；配置濃度不合理，其中涉及的醫(yī)囑數(shù)依次為145 條（25.0%）、127 條（21.9%）、113 條（19.4%）、92 條（15.8%）、44 條（7.6%）、25 條（4.3%）、16 條（2.8%）、10 條（1.7%）、6 條（1.0%）、2 條（0.3%）、1 條（0.2%）。

3 討論

3.1 抗菌藥物不合理使用的常見問題分析

①給藥頻次不合理是指患者使用抗菌藥物頻率過高或過低，如氨基糖苷類抗菌藥物的使用，其使用說明中為1 日2次，但患者無感染性心內(nèi)膜炎情況，其使用頻率為1 日3 次，在醫(yī)囑中存在使用頻率過高情況；②用藥療程過長是指患者使用抗菌藥物的療程過長，手術(shù)時間＜2 h 的患者使用抗菌藥物次數(shù)為1 次，清潔手術(shù)時間在24 h 內(nèi)，但醫(yī)囑中存在過長使用抗菌藥物情況；③用藥指征不足情況存在患者未出現(xiàn)感染癥狀，感染指征不足，但醫(yī)囑中使用抗菌藥物；④用藥劑量不合理；⑤選藥品種不合理是指患者存在輕度或中度感染情況，但治療中使用了高級別的抗菌藥物，或當(dāng)患者存在較大的出血風(fēng)險時使用了誘發(fā)出血的頭孢哌酮等抗菌藥物，增加了患者出血風(fēng)險以及治療風(fēng)險；⑥在處方管理中對藥物的使用劑量有明確的規(guī)定，并包含有明確的使用單位等，但在住院醫(yī)囑中存在醫(yī)囑劑量單位不規(guī)范情況，其劑量單位使用了瓶、支等單位[2-3]；⑦在患者的抗菌治療過程中單一的抗菌藥物使用效果可能不顯著，需要聯(lián)合使用藥物達到合適的治療效果，但聯(lián)用藥物需要注意合理性，住院醫(yī)囑中存在聯(lián)用藥物不合理情況，影響用藥效果，或在使用聯(lián)用藥物時使用了藥物說明書中不推薦聯(lián)用的抗菌藥物；⑧用藥時機不合理是指患者未出現(xiàn)感染癥狀或檢查結(jié)果未顯示感染時便對患者使用抗菌藥物。術(shù)前用藥有明確規(guī)定，但醫(yī)囑中存在未及時給藥情況；⑨藥物的微生物指標(biāo)對于治療效果有重要影響，但存在抗菌藥物未及時送檢情況，未按要求做好抗菌藥物的微生物指標(biāo)檢測；⑩重復(fù)用藥是指在患者治療中使用了類似治療效果的抗菌藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)用藥情況；配置濃度不合理是指醫(yī)囑中存在抗菌藥物濃度過高或過低，未配置出抗菌藥物最佳使用濃度。

3.2 改善的抗菌藥物不合理使用常見問題建議

針對住院醫(yī)囑中存在的抗菌藥物的不合理使用的改善措施主要從醫(yī)師能力培訓(xùn)、加強抗菌藥物使用監(jiān)督、醫(yī)院層面上進行討論。對于醫(yī)師能力方面，需要定期對相關(guān)醫(yī)師進行培訓(xùn)考核，完善新進藥物的認(rèn)識，強化醫(yī)師對抗菌藥物使用認(rèn)識，提高抗菌藥物的使用合理性。另一方面，加強抗菌藥物的使用管理，可成立專項監(jiān)督小組，小組成員由交叉科室人員組成，并要求熟知抗菌藥物使用細(xì)則，定期抽查整改，降低抗菌藥物的不合理使用率。同時針對住院醫(yī)囑中抗菌藥物使用不合理情況設(shè)置獎懲制度，對于未出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理情況的醫(yī)師進行獎勵，根據(jù)抗菌藥物使用不合理率進行合理的懲罰，激勵醫(yī)師重視抗菌藥物使用合理率問題，不斷完善抗菌藥物的使用認(rèn)識，加強自身管理，自發(fā)降低抗菌藥物的使用不合理情況。