HIV 感染全程管理探討

賈中梅，喬英，秦翠青，呂乃達(dá)

（呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

HIV 感染全程管理主要包括：（1）HIV 感染的預(yù)防和早期診斷；（2）機(jī)會(huì)性感染的診治和預(yù)防；（3）個(gè)體化抗病毒治療的啟動(dòng)和隨訪，服藥的依從性教育和監(jiān)督；（4）非HIV 定義性疾病的篩查與處理；（5）社會(huì)心理綜合關(guān)懷[1]。我院針對艾滋病/HIV 感染全程管理進(jìn)行了初步探討。

1 HIV 感染的預(yù)防和早期診斷

HIV 感染的預(yù)防。為預(yù)防HIV 感染，在感染科門診區(qū)域放置了預(yù)防HIV 感染的安全性性行為的宣傳指導(dǎo)資料；為高危人群準(zhǔn)備了PrEP 和HIV 暴露后預(yù)防的藥物，如整合酶抑制劑的拉替拉韋、多替拉韋，以及復(fù)合制劑舒發(fā)泰、捷扶康等。并為HIV 感染者盡早啟動(dòng)了HAART 等。

HIV 感染的早期診斷。我院開設(shè)了VCT 自愿咨詢檢測門診，對HIV 感染的高危人群提供咨詢服務(wù)；開展HIV 初篩檢測，利于HIV 感染高危人群的早期診斷。有條件時(shí)做HIV的核酸檢測更有利于早期診斷。

2 機(jī)會(huì)性感染的診治和預(yù)防

對于HIV 感染進(jìn)展到艾滋病期，出現(xiàn)多種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的患者，按照《艾滋病診療指南》[2]進(jìn)行診治和預(yù)防。HAART導(dǎo)致HIV 相關(guān)機(jī)會(huì)性感染和相關(guān)性腫瘤大大減少，住院治療的晚期艾滋病病人也大大減少。因此，醫(yī)院于2019 年1 月調(diào)整了住院病人的管理模式，由專門的艾滋病住院病區(qū)改為艾滋病患者與肝病患者在一個(gè)病區(qū)分病室住院管理；下一步開展艾滋病及其相關(guān)疾病的臨床路徑管理模式[3]。對于艾滋病機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防，無論住院病人還是門診隨訪患者，只要符合機(jī)會(huì)性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的，均及時(shí)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防治療管理。

3 個(gè)體化抗病毒治療的啟動(dòng)和隨訪

患者服藥依從性是決定抗病毒治療成功的最關(guān)鍵因素。為此艾滋病隨訪門診，在患者開始抗病毒治療前由艾滋病?？谱o(hù)士對病人進(jìn)行一對一的個(gè)體化健康教育，包括服藥依從性，治療預(yù)后，用藥方案，以及不良反應(yīng)管理和社會(huì)、心理狀態(tài)評估[4]。醫(yī)院于今春開始對患者進(jìn)行心理測試，評估其睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情況，填寫服藥前依從性咨詢評估單，服用藥物講解咨詢表。所以對患者服藥前先做好依從性教育再啟動(dòng)HAART。由于存在著個(gè)體體重差異、不良反應(yīng)大小，體內(nèi)病毒載量高低等，故而在抗病毒治療時(shí)也不同于既往的統(tǒng)一治療方案和藥物劑量，而是結(jié)合每個(gè)HIV 感染者具體情況給予個(gè)體化抗病毒治療。如對體重＞50 kg 的成人，依非韋倫給予400 mg，1 次/d 口服；對于初治患者病毒載量較高者，使用整合酶抑制劑，更好更快的降低病毒載量。如果患者經(jīng)濟(jì)較差，先用整合酶抑制劑治療1～3 個(gè)月，再更換國家免費(fèi)抗病毒治療藥物。

4 非HIV 定義性疾病的篩查與處理

所謂非HIV 定義性疾病，就是并非由HIV 所導(dǎo)致的疾病，如各種慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、腦血管疾病、非HIV 相關(guān)腫瘤（尤其是肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌等）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、非酒精性脂肪肝、骨骼疾病等。這些均需按照HIV 陰性者一樣建立慢病管理檔案并按照相關(guān)指南進(jìn)行篩查和預(yù)防處理[1]。凡是艾滋病患者所患的疾病，無論與HIV 感染是否相關(guān)均需進(jìn)行全程管理。作為一個(gè)傳染病?？漆t(yī)院，近年新開設(shè)了多個(gè)臨床科室，如普外科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科等。眼科、五官科也在籌建中。對目前尚未開設(shè)的科室，有患者需求時(shí)介紹他們到本地或外地具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

5 社會(huì)心理綜合關(guān)懷

AIDS 病死率很高，平均存活期12～18 個(gè)月。病程1 年病死率為50%，3 年為80%，5 年幾乎全部死亡[5]。艾滋病治療的最主要方法是抗病毒治療（ART）[6]?？共《局委煹某霈F(xiàn)和應(yīng)用將艾滋病變?yōu)橐环N可以治療但目前尚難以徹底治愈的慢性疾病?？共《竞箝L期存活的HIV/AIDS 病人生存質(zhì)量普遍較差，年齡、收入、合并有其他疾病對其長期生存質(zhì)量影響較大；年齡越大，收入越低，合并其他疾病者其生存質(zhì)量越低。因而需要社會(huì)支持：訊息性支持，工具性支持、社會(huì)互動(dòng)性支持、情感性支持。我院醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中為HIV 感染者提供多方面的支持，如心理健康篩查、健康生活方式指導(dǎo)（如戒煙，戒酒）、生育指導(dǎo)、疫苗接種指導(dǎo)等，幫助病人積極應(yīng)對疾病。醫(yī)院還針對經(jīng)濟(jì)貧困的低保人員，實(shí)施貧困艾滋病隨訪患者門診檢查費(fèi)用減免措施，讓每位HIV 感染者既能享用國家抗病毒藥物免費(fèi)治療，又能保障按時(shí)定期進(jìn)行檢測，保證治療效果及不出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。自然也需要地方政府購買社會(huì)組織艾滋病防治項(xiàng)目，為HIV 感染者，尤其男男性行為者提供免費(fèi)艾滋病咨詢，艾滋病病毒快速檢測及轉(zhuǎn)介、隨訪、關(guān)懷的服務(wù)。