白血病的中醫(yī)分型與治療

由鳳鳴

電影《我不是藥神》引發(fā)了公眾對(duì)白血病的新一輪關(guān)注。相信大家對(duì)電影里出現(xiàn)的白血病患者仍記憶深刻：羸弱的身體，帶著數(shù)層口罩，皮膚大片的瘀斑，以及不能承受的昂貴治療費(fèi)用。影片中“格列衛(wèi)”被譽(yù)為治療白血病“神藥”，然而中醫(yī)藥在白血病領(lǐng)域發(fā)揮的作用卻鮮為人知。2020年9月6日，世界級(jí)大獎(jiǎng)—未來科學(xué)大獎(jiǎng)“生命科學(xué)獎(jiǎng)”授予哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張亭棟教授和上海交通大學(xué)王振義教授，表彰他們發(fā)現(xiàn)三氧化二砷（砒霜）和全反式維A酸對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療作用。至此，人們才逐漸將目光投向?qū)χ嗅t(yī)藥寶庫的挖掘中。除了砒霜，中醫(yī)對(duì)白血病還能做什么呢？

首先需要明確白血病是怎樣發(fā)生的？中醫(yī)理論認(rèn)為，白血病以“毒邪內(nèi)生”為關(guān)鍵：或因熱毒，或因瘟毒，或因濕熱、痰熱蘊(yùn)久成毒竄入營陰，煎熬臟腑氣血津液所致;或因先天“胎毒”內(nèi)伏，蘊(yùn)蓄不散，耗損氣血日久而發(fā)為白血病。另有以“毒勞”論白血病，“毒”能概括本病病勢(shì)急，病情重，多有發(fā)熱;“勞”能提示本病氣血虧耗，里虛為本，反復(fù)發(fā)病;熱則傷耗津液，虛則運(yùn)化無權(quán)，繼而發(fā)“瘀”而成白血病。

中醫(yī)藥治療白血病，可全面統(tǒng)籌，采用溫化痰濕、活血化瘀及透熱解毒等治法改善機(jī)體造血的微環(huán)境，恢復(fù)正常造血功能。

基本證型

中醫(yī)認(rèn)為，白血病的病機(jī)要素以“熱毒、痰瘀”為主，分為基本證型進(jìn)行辨證論治。

熱毒熾盛型? 癥見身熱骨痛、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、齒齦滲血，舌質(zhì)紫暗伴瘀斑，脈弦數(shù)或滑數(shù)，等。治宜清熱解毒、涼血止血。方用犀角地黃湯加減。藥有犀角（可用水牛角代替）、青黛、龍葵、雄黃、赤芍、生地黃、牡丹皮、敗醬草、紫草、白花蛇舌草、大青葉等。

痰結(jié)瘀血型? 多發(fā)痰核凝集，伴皮膚黏膜紫斑、鼻衄、周身骨痛，舌紫暗有瘀斑，苔厚膩，脈弦細(xì)或滑，等。治宜化痰散結(jié)、活血化瘀。方用膈下逐瘀湯合犀黃丸加減。藥有桃仁、紅花、乳香、沒藥、五靈脂、烏藥、赤芍、枳殼、犀黃、當(dāng)歸、川芎、麝香、延胡索、香附等。

階段性治療

中醫(yī)藥可多靶點(diǎn)、多層次、多途徑從整體改善機(jī)體微環(huán)境，從而發(fā)揮減毒增效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有耐藥性低、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。其在克服多藥耐藥、提高患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間、減少并發(fā)癥、防止白血病復(fù)發(fā)等方面扮演了重要角色。在白血病的治療全程中，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)化療、靶向治療及生物治療等，可在“兩期三階段”發(fā)揮干預(yù)作用。兩期，即圍治療期和治療后恢復(fù)期。三階段包括：①西醫(yī)治療中及后續(xù)后的不良反應(yīng)管理;②西醫(yī)治療后的鞏固、加載治療;③西醫(yī)治療后恢復(fù)期的維持治療。

第一階段

化療、靶向治療后患者易出現(xiàn)相關(guān)毒副作用。首先，化療、靶向治療會(huì)耗損人體氣血津液，導(dǎo)致氣陰兩虛。其次，血液流動(dòng)滯澀，本身動(dòng)能不足，即有整體陽氣不足的基礎(chǔ)。就好比溫度低了，水會(huì)凝結(jié)成塊。再次，化療等治療手段也會(huì)顯著地?fù)p傷陽氣。很多患者在治療后出現(xiàn)胃口差、肚子痛、大便稀，其實(shí)是化療損傷了脾胃陽氣的表現(xiàn)。癌癥中晚期消耗大量陽氣，患者的陽氣不足會(huì)進(jìn)一步加重。這一階段可以分為以下證型辨證論治。

氣陰兩虛型? 納呆食少、脘腹脹滿、頭暈、自汗、面色少華、乏力、潮熱盜汗等，舌暗淡，舌胖伴有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弦滑。治宜益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。方用生脈散加減。藥有麥冬、龜甲、黃芪、紫河車、熟地、當(dāng)歸、五味子、人參、龍眼肉等。

脾腎陽虛型? 惡心嘔吐、納呆便溏、疲乏氣短、面色晦暗、肢體不溫、小便清長、腰膝冷痛，舌質(zhì)淡胖而黯，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎、兼化痰瘀。方用附子理中丸、陽和湯合菟絲子丸加減。藥有人參、熟附子、熟地黃、鹿角膠、白芥子、麻黃、干姜、菟絲子、白術(shù)、山藥、蓮子肉、茯苓、枸杞子等。

第二階段

相關(guān)治療均已結(jié)束后，治療帶來的副作用業(yè)已解決。但此時(shí)患者正氣尚虛，且應(yīng)注意對(duì)殘留毒邪的清理。可以分為以下證型辨證論治。

熱入營血型? 身熱夜甚，伴形體消瘦、出血，兼見神疲、乏力、氣短、懶言，舌質(zhì)紫紅而黯，苔黃燥，脈洪大或脈細(xì)數(shù)。治宜解毒透熱、涼血止血。方用青蒿鱉甲湯合清營湯。藥有青蒿、知母、鱉甲、麥冬、連翹、犀角、生地黃、丹皮、竹葉、黃連、丹參、玄參、銀花。

氣陰兩虛型? 面色蒼白、腹脹納呆、倦怠乏力、心煩氣短、頭暈耳鳴、潮熱、自汗盜汗，舌淡嫩或有瘀斑，苔花剝，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，兼以化瘀消積。方用生脈散合膈下逐瘀湯。藥有黨參、麥冬、五味子、紅花、五靈脂、枳殼、烏藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、香附、桃仁、丹皮、延胡索。

第三階段

西醫(yī)治療后恢復(fù)期的維持治療階段?；颊咭耘K腑功能失調(diào)、骨髓損傷為特點(diǎn)。在恢復(fù)臟腑功能的同時(shí)，當(dāng)不忘對(duì)余邪的清透，以防毒邪久伏而復(fù)發(fā)?？梢苑譃橐韵伦C型辨證論治。

痰瘀互阻型? 皮膚可見散在淺淡瘀斑瘀點(diǎn)，部分融合成片，自汗亦或盜汗，舌淡紅伴見瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白膩或黃，脈細(xì)數(shù)。治宜祛瘀化痰、行氣散結(jié)。方用溫膽湯合桃紅四物加減。藥有生姜、竹茹、浙貝母、桃仁、紅花、川芎、牡蠣、玄參、枳實(shí)、法半夏、陳皮、赤芍、當(dāng)歸等。

肝腎陰虛型? 頭暈眼花、耳鳴耳聾、兩眼干澀、五心煩熱、心悸失眠、潮熱盜汗等，舌暗紅少苔，脈弦細(xì)澀。治宜滋補(bǔ)肝腎、祛瘀消積。方用知柏地黃丸加減。藥有五靈脂、牛膝、沒藥、紅花、地龍、川芎、香附、桃仁、當(dāng)歸、知母、黃柏、山茱萸、茯苓、羌活、丹皮、山藥、澤瀉、熟地、秦艽等。

食療及其他

食療及情緒管理在白血病的治療及后期恢復(fù)康養(yǎng)中不可或缺。營養(yǎng)不良不僅會(huì)增加化療的毒副作用，而且影響患者的生活質(zhì)量，縮短生存時(shí)間。中醫(yī)在改善營養(yǎng)不良、平衡代謝、調(diào)理免疫、調(diào)節(jié)情緒等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。如在臨床緩解后，中醫(yī)藥膳療法常以補(bǔ)益脾腎為主，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抗病能力。同時(shí)針對(duì)白血病的各種臨床表現(xiàn)，選用有助于抗貧血、抗出血等食品。

正如《素問·臟氣法時(shí)論》中所說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣……四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！蓖瑫r(shí)應(yīng)注意“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。

在調(diào)節(jié)情緒方面，音樂療法作為人類抒發(fā)情感和需求的一種方式而應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，其“角徵宮商羽”五音契合于人體五臟，能暢全身氣機(jī)而為首選。其次，導(dǎo)引亦能條暢氣機(jī)且能轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)具體情況酌情選用。如羽調(diào)的水樂柔和清潤，能導(dǎo)引精氣，滋陰潛陽，羽音入腎;角調(diào)的木樂風(fēng)格悠揚(yáng)，生機(jī)盎然，曲調(diào)親切爽朗，舒暢調(diào)達(dá)，具有木之特性，角音入肝;宮調(diào)的土樂悠揚(yáng)沉靜淳厚莊重，給人有如土般寬厚結(jié)實(shí)的感覺，宮音入脾。