妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦血清高密度脂蛋白表達(dá)特征及預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局價(jià)值

符海內(nèi) 汪洪林 張華鳳

海南省婦幼女兒童醫(yī)學(xué)中心(?？冢?70000)

妊娠期血壓變化常見(jiàn)，根據(jù)病情程度分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇為妊娠期特發(fā)疾病[1-2]。妊娠女性出現(xiàn)妊娠期糖尿病以及妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危害健康，同時(shí)與血脂異常關(guān)聯(lián)密切。本研究就妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦血清高密度脂蛋白表達(dá)特征進(jìn)行分析，并對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)意義進(jìn)行探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2014-2016年確診的妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦95例為觀察組，同期產(chǎn)前檢查健康孕婦100例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均為確診的妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周孕婦口服75g葡萄糖行OGTT試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol/L、負(fù)荷后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，任何時(shí)點(diǎn)血糖值異?？稍\斷為GDM；妊娠高血壓綜合征臨床診斷觀察患者是否出現(xiàn)水腫和尿蛋白以及程度輕重，以妊娠中期(20～24孕周)平均動(dòng)脈壓>11.4～12kPa診斷妊娠高血壓綜合征分界線(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠合并其他并發(fā)癥，妊娠合并糖尿病及既往高血壓，各種原因不能配合本研究。所有研究對(duì)象知情同意。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)全部受試對(duì)象取空腹靜脈血，葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平；采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定高密度脂蛋白水平(日立-7600-010)，正常值為≥1.3mmol/L；臺(tái)式血壓計(jì)，測(cè)量收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本情況分布特征

觀察組與對(duì)照組年齡和孕周比較無(wú)差異。觀察組孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)及孕期體重增加水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象基本情況比較

2.2 兩組孕婦血糖、血壓以及血脂水平比較

妊娠28周時(shí)，觀察組空腹血糖水平，餐后1h、2h血糖水平及收縮壓和舒張壓水平均高于對(duì)照組，血清高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 妊娠28周兩組孕婦各檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3 觀察組不同高密度脂蛋白水平者妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦，高密度脂蛋白水平<1.3mmol/L者妊娠結(jié)局順產(chǎn)比例更低，發(fā)生產(chǎn)后出血比例更高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高，正常者中未見(jiàn)產(chǎn)后出血。但陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及新生兒的窒息和死胎妊娠結(jié)局未見(jiàn)差別。見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同高密度脂蛋白水平妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 不良妊娠結(jié)局影響因素

對(duì)妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦不良妊娠結(jié)局影響因素進(jìn)行分析顯示, 高密度脂蛋白水平異常減低，空腹血糖水平、低密度脂蛋白水平以及收縮壓水平異常增高等，均與不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合孕婦不良妊娠結(jié)局影響因素回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)生率為0.7%～11.6%，我國(guó)發(fā)生率屬較低國(guó)家[3]。妊娠期激素會(huì)出現(xiàn)生理性變化，孕婦對(duì)胰島素敏感性降低，從而影響糖代謝而出現(xiàn)妊娠期糖尿病，給母嬰預(yù)后帶來(lái)重大威脅[4]。妊娠高血壓綜合征為妊娠期特發(fā)疾病,合并妊娠糖尿病危害更大[5-6]。而妊娠期血脂代謝變化為滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，一般無(wú)病理意義[7-9]。但當(dāng)孕婦合并血糖及血壓異常情況下，血脂變化異常會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生何種影響及妊娠結(jié)局如何，相關(guān)研究不多。本研究觀察組孕婦孕前BMI及孕期體重增加水平均高于對(duì)照組，妊娠28周時(shí)血糖水平及血壓均高于對(duì)照組，血清高密度脂蛋白低于對(duì)照組，低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平均高于對(duì)照組。提示觀察組血糖、血壓及血脂指標(biāo)與健康孕婦存在差異性。

脂肪是妊娠期胎兒生長(zhǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)成分，妊娠期母體可見(jiàn)生理性TC及TG水平升高，以TG升高為主；有研究提示妊娠女性還可見(jiàn)HDL水平的輕微增加[9-10]。但在妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦血脂水平如何變化及臨床意義如何，本研究結(jié)果提示這類(lèi)合并癥孕婦的HDL顯著降低，且低于健康妊娠女性；高密度脂蛋白水平低于正常值的孕婦順產(chǎn)比例更低，產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。

綜上，妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征孕婦血脂異常傾向更為顯著，且高密度脂蛋白的降低對(duì)不良妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)作用，值得臨床關(guān)注。