關(guān)于兒童支原體肺炎64 例臨床診療分析

覃利群

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

肺炎支原體是導(dǎo)致兒童肺炎的常見病原體，兒童中患有支原體肺炎的情況并不少見，該疾病對(duì)患兒的身心健康都會(huì)構(gòu)成不良影響?；疾≈螅純旱呐R床表現(xiàn)主要有頑固性劇烈咳嗽、發(fā)熱、無(wú)痰或是有少量黏痰、胸痛、食欲不振等，不但增加患者的痛苦，還會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1,2]。對(duì)于兒童支原體肺炎的臨床診斷，除了結(jié)合臨床病癥之外，還需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X 線檢查或是CT 檢查等影像學(xué)檢查，才能夠最終確診[3,4]。臨床治療需要采取綜合性治療措施，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為常用的臨床治療藥物。本研究主要對(duì)兒童支原體肺炎患兒的臨床診療情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018 年6 月至2019 年12 月在本院接受診斷以及相關(guān)治療的支原體肺炎患兒共計(jì)64 例。統(tǒng)計(jì)患兒的性別，男性患兒有34 例，女性患兒有30 例，年齡最大的患兒為13 歲，年齡最小的患兒為2 歲，均值為（6.82±1.33）歲；病程最短的患兒為2 周，病程最長(zhǎng)的患兒為2 個(gè)月，平均病程為（25.13±2.89）d。從患兒的臨床癥狀來(lái)看，咳嗽、發(fā)熱是主要癥狀，患兒的體溫多在38℃-40℃，發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)的為10d，最短的為4d，平均發(fā)熱時(shí)間（6.11±1.02）d；劇烈咳嗽，無(wú)痰或有少量黏痰，伴隨胸痛癥狀。64 例患兒中有15 例為重癥病例，這些患兒還合并一些其他并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、腦炎、心臟或肝臟功能異常等。

1.2 臨床診斷方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

患兒入院后均采血，通過(guò)顆粒凝集法進(jìn)行血MP-IgM 水平的檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果顯示≥1:600，則能夠確診患兒近期有支原體感染情況，有些患兒第1 次檢查結(jié)果顯示血清MPIgM 水平≥1:80，在進(jìn)行隨訪檢測(cè)時(shí)顯示滴度升高4 倍，通過(guò)雙份血清檢測(cè)結(jié)果得到診斷。對(duì)于重癥患兒，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，水平在15×109/L 以 上，同時(shí)紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）水平也明顯提升，在50-130mm/h，平均水平為（78.01±5.73）mm/h，C- 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平也出現(xiàn)明顯升高，平均水平為（79.08±4.57）mg/L。

1.2.2 影像學(xué)檢查

入選患兒均接受胸部X 線片檢查，對(duì)患兒的X 線影像學(xué)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)不一，呈現(xiàn)出多樣化。多數(shù)患兒的X 線片影像存在大片狀陰影，但主要為節(jié)段性病變，不占據(jù)整個(gè)肺葉。其中以單側(cè)病變居多，以不整齊云霧狀浸潤(rùn)比較多見，從肺門向肺野方向延展，且病變位置多在肺下葉。少數(shù)患者有大葉性實(shí)變影表現(xiàn)，有肺不張情況存在。有些影像學(xué)表現(xiàn)則呈雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影，或是表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，無(wú)肺實(shí)變。兒童支原體肺炎患兒體征比較輕微，但是X 線胸片會(huì)有顯著的變化，這也是本病的一個(gè)重要特征。經(jīng)過(guò)胸部X 線片檢查，發(fā)現(xiàn)有7 例患兒合并有胸腔積液、肺不張、胸膜炎等情況。另有3 例患兒還接受了CT檢查。

2 結(jié)果

在患兒病情得到明確診斷之后，給予其針對(duì)性的治療措施，具體如下：

2.1 支原體肺炎的治療

入選患兒均接受綜合治療方案，主要內(nèi)容包括抗感染治療、鎮(zhèn)靜治療、平喘治療、化痰治療、吸氧療法等[5]。在抗生素類藥物的選擇方面，均使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，采取聯(lián)合用藥的方案，具體如下：給予阿奇霉素，劑量為8-10mg/（kg·d），給藥方法為靜脈輸注，1 次/d，以上藥物連用5-7d，之后可以將藥物換為紅霉素，繼續(xù)用藥5-7d。必要的情況下，可以再繼續(xù)給患兒輸注3-5d 的阿奇霉素。在此期間做好患兒病情變化情況的觀察，癥狀體征得到好轉(zhuǎn)之后采取序貫療法，給患兒口服阿奇霉素，劑量為10mg/（kg·d），1 次/d，共3d，之后停4d 藥，口服用藥治療時(shí)間為2-3 周，此期間做好患兒肝功檢測(cè)。若大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)疾病的治療不徹底，會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)。隨著研究增多，日本近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)白霉素對(duì)該病的療效較好，安全性高，口服用量為20-40mg/（kg·d），分4 次服用；靜滴劑量為10-20mg/（kg·d）。若患兒處于高熱狀態(tài)，難以退熱，且有呼吸困難表現(xiàn)，影像學(xué)顯示肺部病變嚴(yán)重，可以給予甲潑尼龍，劑量為1-2mg/（kg·d），使用時(shí)間通常應(yīng)控制在5d 之內(nèi)。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制藥物用量，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 肺外并發(fā)癥的治療

兒童支原體肺炎患兒有時(shí)還會(huì)發(fā)生一些其他器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)這些肺外并發(fā)癥，在積極治療肺炎的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行有效治療。主要是根據(jù)患兒病情給其使用免疫球蛋白、激素、血漿等進(jìn)行支持治療，以改善患兒的機(jī)體免疫力[6]。若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則可以對(duì)癥給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、鎮(zhèn)靜等相應(yīng)的治療。若存在胸腔積液，在使用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上可以早期、短期靜脈點(diǎn)滴激素，促進(jìn)積液吸收。如果肺炎誘發(fā)了哮喘，可以給患兒吸入布地奈德、異丙托溴銨等達(dá)到緩解癥狀的目的[7]?？傊?，根據(jù)患兒出現(xiàn)的肺外癥狀，應(yīng)當(dāng)給予針對(duì)性的治療，從而減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

3 討論

支原體肺炎在兒童中有較高的發(fā)病率，該疾病會(huì)導(dǎo)致患兒痛苦增加，機(jī)體功能受損，影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。而臨床診療效果的好壞直接關(guān)系到患兒能否接受到及時(shí)有效的臨床治療[8]。臨床診斷中，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查能夠得到明確診斷。在臨床治療中，通常采取包括抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、化痰等治療措施在內(nèi)的綜合療法。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理聯(lián)用方案能夠取得較好療效。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地治療患兒存在的肺外合并癥，以達(dá)到徹底治療疾病的目的。