對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)后的改進(jìn)觀察

河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院（471000）楊秋燕

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理是由美國(guó)專業(yè)的護(hù)理理論專家羅伊提出來的，它是探討人的適應(yīng)機(jī)制與適應(yīng)方式，還有適應(yīng)過程，通過對(duì)這些方面的研究，羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)的系統(tǒng)，人可以通過自己來適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，并接受各類刺激[1]。而護(hù)理的目的就在于促進(jìn)人能快速的適應(yīng)環(huán)境，從而提高恢復(fù)水平。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在4%～20%左右，抑郁癥患者再次妊娠后復(fù)發(fā)的概率達(dá)到30%[2]。最典型的產(chǎn)后抑郁一般發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，通過半年或一年的時(shí)間可以自行恢復(fù)，有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期走不出抑郁的癥狀，持續(xù)到1年以上。這類患者就是因?yàn)楫a(chǎn)后心理有落差，由于內(nèi)分泌、遺傳、社會(huì)等因素的影響，導(dǎo)致患者不能適應(yīng)產(chǎn)生的不良情緒。為了讓患者能夠適應(yīng)環(huán)境，采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，提高她們的適應(yīng)力。羅伊試用模式護(hù)理是通過科學(xué)的方法評(píng)估患者目前的狀態(tài)，并且對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，讓患者能夠盡快適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)到正常人的生活[3]。本次研究選取2019年1月～2019年5月進(jìn)入我院接受治療的產(chǎn)后抑郁癥患者共100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，給予實(shí)驗(yàn)組患者羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩種護(hù)理模式進(jìn)行深入探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年5月進(jìn)入我院接受治療的產(chǎn)后抑郁癥患者共100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組50例平均年齡（28.21±5.43）歲；本科及以上學(xué)歷18例，大專學(xué)歷23例，高中及以下學(xué)歷9例；12例經(jīng)產(chǎn)婦，38例初產(chǎn)婦，其中13例剖腹產(chǎn)。對(duì)照組50例平均年齡（27.87±4.36）歲；本科及以上學(xué)歷21例，大專學(xué)歷22例，高中及以下學(xué)歷7例；11例經(jīng)產(chǎn)婦，39例初產(chǎn)婦，其中12例剖腹產(chǎn)；兩組年齡都在22～42歲之間，孕齡均在35～42周之間，產(chǎn)婦在身高，體重，年齡、孕次、孕周等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 給予實(shí)驗(yàn)組使用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理細(xì)節(jié)注意患者飲食，以及外陰清潔，要定期給會(huì)陰撕裂處消毒，每日清洗乳房，對(duì)乳房進(jìn)行護(hù)理，觀察陰道流血量，并做好相應(yīng)的記錄。

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)基本方法：①對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，使用一級(jí)評(píng)估，以及評(píng)估是通過對(duì)患者表面的觀察以及交談，還有一般體格檢查等方式收集與病人相關(guān)的行為資料。然后通過收集的資料判斷患者產(chǎn)后抑郁的程度，然后判斷其行為是適應(yīng)性的還是無效的反應(yīng)。要根據(jù)患者的生理功能以及對(duì)自我的認(rèn)知和角色的定位，相互依賴等情況進(jìn)行判斷。使用二級(jí)評(píng)估的話是觀察患者對(duì)外界刺激的應(yīng)急狀態(tài)，識(shí)別與患者相關(guān)的主要刺激和固有刺激。②進(jìn)行護(hù)理診斷，通過患者的一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，要注意護(hù)理的優(yōu)先次序，要以生存為基礎(chǔ)，成長(zhǎng)次之，繁衍及發(fā)揮潛能，多重程度考慮。將對(duì)患者威脅最大的因素率先解決。③制定相應(yīng)的護(hù)理方法，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，主要是提高患者的適應(yīng)水平，通過提高患者的適應(yīng)力，使患者的生理功能以及自我認(rèn)知和對(duì)外界的依賴逐步提高，從而使得患者身心達(dá)到健康的水準(zhǔn)，在此過程中要改變和避免無效反應(yīng)的發(fā)生。讓患者逐漸適應(yīng)區(qū)域，來達(dá)到治愈的效果。針對(duì)產(chǎn)后抑郁的患者，主要是調(diào)節(jié)她的生理和心理，給他支持與幫助，讓她對(duì)產(chǎn)后有新的認(rèn)知，走出陰霾的情緒。④對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，科學(xué)的評(píng)價(jià)能夠有效的檢驗(yàn)護(hù)理方式是否有效，評(píng)價(jià)的方式可以對(duì)比一二級(jí)評(píng)估的相關(guān)資料，看患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)是否達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)還沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者要進(jìn)行重新評(píng)估，修改相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理兩個(gè)月：①對(duì)比兩組的護(hù)理前后的臨床效果；②通過（SDS）抑郁自評(píng)量表,（PSQL）睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、后的抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦的抑郁程度越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。若抑郁評(píng)分＞20分、睡眠評(píng)分＞10分時(shí)則表明產(chǎn)婦有抑郁傾向。

1.4 療效評(píng)定 ①顯效，患者的抑郁、失眠等癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量顯著提高，各項(xiàng)指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常；②有效，患者的抑郁、失眠等癥狀有所改善，部分指標(biāo)檢查有所恢復(fù)；③無效，患者的抑郁、失眠等癥狀無改善，臨床指標(biāo)水平無好轉(zhuǎn)；④總有效率=（顯效+有效）患者/總患者例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床護(hù)理情況 經(jīng)過臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總有效率為90%高于對(duì)照組的60%，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的抑郁和睡眠評(píng)分 兩組護(hù)理前的抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過臨床護(hù)理，兩組的評(píng)分均有明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組的抑郁評(píng)分（10.1±2.6）和睡眠評(píng)分（7.6±1.7）顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.7±3.3）、（9.7±2.1），各項(xiàng)比較差異明顯，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我院通過對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)后的改進(jìn)觀察，并且分析產(chǎn)后抑郁患者的生存、生理方面適應(yīng)問題，還有對(duì)自我概念方面適應(yīng)問題以及角色功能方面適應(yīng)問題，相互依賴方面適應(yīng)問題，針對(duì)這4個(gè)方面，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)行干預(yù)護(hù)理[4]。對(duì)實(shí)驗(yàn)患者實(shí)行以人為本關(guān)懷備至的護(hù)理方式，加快了經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的痊愈。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)是通過護(hù)理工作人員對(duì)患者實(shí)行護(hù)理之前，先進(jìn)行患者的全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，這樣更加個(gè)性化，有針對(duì)性。這樣能夠大大提高患者的治愈率，能夠改善產(chǎn)婦檢查后的不良心理以及認(rèn)知障礙，對(duì)緩解產(chǎn)婦的不良情緒起了關(guān)鍵的作用。實(shí)驗(yàn)組在使用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的方法時(shí)，患者的情緒得到了改善，通過干預(yù)治療明顯提升了患者的生活質(zhì)量，并且提高了患者的睡眠質(zhì)量。通過對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行改善，能有效的提升患者心理承受壓力的能力。這種干預(yù)型的護(hù)理需要家屬的支持與配合，家屬提供的患者信息可以進(jìn)一步的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估以及檢查，從而改進(jìn)護(hù)理方案。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)到90%，且高于對(duì)照組60%，這表示應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者效果顯著。并觀察兩組患者的個(gè)人情況，根據(jù)個(gè)人狀況進(jìn)行抑郁評(píng)分和睡眠評(píng)分。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明抑郁癥患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)效果顯著。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理的效果分析，發(fā)現(xiàn)這類護(hù)理模式的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，將羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理中效果十分理想，這類方法有益于患者的預(yù)后，具有較高的研究?jī)r(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。