層級護理管理對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）范娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院重癥顱腦損傷患者62例（2017年11月～2019年6月），按入院時間不同分為研究組（n=31）與對照組（n=31）。研究組：男17例，女14例；年齡24～65歲，平均年齡（39.41±6.97）歲。對照組：男16例，女15例；年齡25～66歲，平均年齡（41.03±7.54）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：有明確顱腦外傷癥狀；經(jīng)CT檢查及臨床確診為重癥顱腦損傷；患者及家屬知情，并簽署承諾書。排除標準：合并傳染性疾病者；合并腫瘤者；病情急劇惡化者。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、顱內(nèi)壓監(jiān)測、機械通氣等常規(guī)對癥干預。對照組予以常規(guī)護理干預，幫助患者清除口、咽部嘔吐物，并在嘔吐時將患者頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)；48h內(nèi)嚴格進食，結(jié)合患者實際情況予以早期營養(yǎng)支持；通過翻身、拍背協(xié)助患者排痰。研究組在對照組基礎上予以層級護理管理：（1）層級劃分。結(jié)合護理人員學歷、工作能力等多方面情況綜合評價，確認護理人員分級，落實層級崗位工作制度、責任，并制定追責措施。（2）工作分配。分層級排班，保障不同層級護理人員均衡搭配，高層級護理人員指導下層級護理人員落實工作。（3）護理計劃。下層級護理人員通過觀察患者病情變化等情況明確患者實際護理需求，上報上一層級護理人員，由上一層級護理人員制定護理計劃，主要為排痰護理。（4）護理實施。①機械振動排痰。協(xié)助患者側(cè)臥位，使用排痰儀器，促進患者排痰，排痰后協(xié)助患者側(cè)臥15min左右；②密閉式吸痰。吸氧濃度10%～20%，負壓吸引器壓力范圍80～100mmHg，將無菌T型密閉式吸痰管與負壓吸引設備連接、呼吸機Y型管連接，后與氣管插管連接，形成密閉吸痰系統(tǒng)后行吸痰操作，每次15s以內(nèi)，每次最多連續(xù)操作3次。（5）護理反饋。下層級護理人員在實施護理措施后，將護理結(jié)果和患者病情改善情況上報上一層級護理人員，由上一層級護理人員據(jù)此評估護理效果，并制定后續(xù)護理計劃。護理干預至患者病情穩(wěn)定出ICU。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組每日排痰量、吸痰次數(shù)；VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 排痰情況 研究組每日排痰量（33.16±2.51）ml較對照組（22.74±2.07）ml多，吸痰次數(shù)（15.98±1.34）次/d較對照組（23.67±3.17）次/d少（P＜0.05）。

2.2 VAP發(fā)生率 研究組無VAP發(fā)生病例；對照組發(fā)生VAP4例。研究組VAP發(fā)生率0.00%（0/31）較對照組的12.90%（4/31）低（χ2=4.276，P=0.039）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，痰液阻塞呼吸道，易影響氣體交換，誘發(fā)肺部感染。常規(guī)護理內(nèi)容單一，無法滿足患者排痰等多方面護理需求，整體效果不理想。層級護理管理為護理新趨勢，護理計劃實施具有針對性、規(guī)范性等優(yōu)勢[1][2]。本研究結(jié)果顯示，研究組每日排痰量較對照組多，吸痰次數(shù)較對照組少（P＜0.05）。層級護理管理結(jié)合護理人員學歷、工作能力等多方面情況進行分級，落實層級崗位工作，分層級排班，可避免因低層級護理人員知識能力經(jīng)驗不足影響護理質(zhì)量。上一層級護理人員參考下一層級護理人員所提供的患者個體情況信息，制定護理計劃，加強排痰護理能促使患者有效排痰，避免痰液淤積影響人工氣道通暢和患者正常通氣功能，利于降低VAP發(fā)生風險。同時，上一層級護理人員通過下層級護理人員反饋信息可科學調(diào)整護理計劃，利于提高護理效率和護理效果。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組VAP發(fā)生率0.00%較對照組12.90%低（P＜0.05），可見層級護理管理VAP發(fā)生率低。

綜上所述，層級護理管理應用于重癥顱腦損傷患者中，可促使患者排痰，并能減少吸痰次數(shù)，且VAP發(fā)生率低，值得臨床推廣。